阿托品联合利多卡因在人工流产术中的应用

郑州市管城回族区南曹乡卫生院，河南郑州 450048

近年，随着改革开放的深入，社会的进步与发展，其人工流产(简称人流)术越来越多，对其手术质量要求越来越高，因此追求手术的无痛性，无并发症及术后心理上恢复等问题，对临床工作者提出了更高的要求，郑州市管城回族区南曹乡卫生院采用阿托品联合利多卡因应用于早期人工流产术，对减轻手术疼痛及预防人工流产综合反应取得了理想而满意的效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料早孕40～60d要求人流，无手术禁忌症及药物过敏史者。采用随机法将研究对象分为两组，其中（术中应用药物）实验组50例，对照组50例，两组条件相同，初诊时以妇科检查子宫增大与停经相符，尿妊娠试验阳性，B超确诊宫内早孕。两组年龄均在19～35岁之间，实验组：初孕者26例，占52%；有流产或人流史者6例，占12%；经产妇18例，占36%。对照组：初孕23例，占46%；有流产或人流史者7例，占14%；经产妇20例，占40%。两组患者年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法在人流室常规消毒铺巾下，用扩阴器扩张阴道，暴露宫颈。实验组于宫颈旁2、7二点或4、10二点黏膜下0.5cm～1cm，回抽无血后宫颈注射2%盐酸利多卡因5mL+1mL阿托品（0.5mg）共6mL，2min后手术。对照组即在同样条件下，采用传统扩宫法不用任何药物进行人工流产术。手术均由技术熟练的医生进行手术操作，专人记录体温、脉搏、血压、手术时间、宫颈情况、出血量、不良反应及受术者满意度。

1.3 镇痛效果评定标准按世界卫生组织疼痛分级标准判定镇痛效果。0级：无痛、腰酸腹胀、稍感不适；Ⅰ级：轻痛、腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：明显腰腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和Ⅰ级疼痛为镇痛有效。Ⅱ级和Ⅲ级为镇痛无效。

1.4 统计学处理应用χ2检验和t检验两组疗效比较：实验组：宫颈扩张情况：经用药物阻制麻醉宫颈内口后，有41例可直接进入6.5号宫颈扩张器，使用6号的吸管可不必扩张宫颈；7例用7～8.5号扩张器，扩张宫颈顺利。无明显疼痛感；2例宫颈坚硬，需用小号宫颈扩张器依次扩宫至可通过6.5号扩宫器。镇痛效果：镇痛有效42例，手术中病人均无明显痛苦表情，可与医生护士人员交谈中结束手术；无效8例，均为Ⅱ级疼痛，持续持续10～20min，时间短。实验组无一例人工流产综合反应的发生。对照组：有8例可直接进入6.5号宫颈扩张器，使用6号的吸管可不必扩张宫颈；5例用7～8.5号扩张器，扩张宫颈顺利；37例宫颈坚硬，需用小号宫颈扩张器依次扩宫至可通过6.5号扩宫器。镇痛效果：无效45例，其中15例疼痛难忍，持续 20～30min，时间长。对照组 11例出现面色苍白，出冷汗，脉搏少于60次/分等人工流产综合反应。

实验组和对照组在出血量及术后复查无明显差异，术中出血5～50ml，阴道流血持续时间少于7d，子宫复原、月经恢复无明显差异。

2 结果

两组人工流产术中，镇痛效果比较：实验组有效：42例手术患者，均无明显痛苦表情，可与医生护士人员交谈中结束手术，8例Ⅱ级疼痛，持续10～20min，时间短。对照组显30例Ⅱ级疼痛，15例Ⅲ级疼痛，持续 20～30min，时间长。实验组镇痛有效率84%，对照组镇痛有效率10%。两组镇痛有效率有显著差异性（P＜0.01）。

两组人工流产术中，在扩宫满意程度上，实验组宫颈松弛41例，较松弛7例，不松弛2例。对照组松弛8例，较松弛5例，不松弛37例。实验组满意率82%，总有效率96%；对照组满意率16%，总有效率 26%。两组总有效率有显著差异性（P＜0.01）。两组人工流产术中，实验组发生人流综合征0例，对照组发生人流综合征11例，两组有显著差异（P＜0.01）。两组人工流产术中，出血量及术后复查无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

由于人工流产手术中对宫颈的牵拉、扩张以及对宫壁的负压吸引等机械刺激，常使受术者感到下腹疼痛、腰酸，不能配合手术，少数受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等人工流产综合反应，严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制消除或减少人工流产综合反应[1]。利多卡因局麻作用快，扩散广，通透性强，对组织无刺激性，在宫颈实施神经阻滞麻醉，能达到阻滞子宫、阴道神经丛和子宫大神经节的目的，从而使宫口迅速松弛。阻断宫颈及宫体神经向心性传导，利于宫颈扩张和手术操作，减轻受术者痛苦，消除或减少人工流产综合反应[2]。阿托品联合利多卡因应用人工流产镇痛效果好，术时不需专职麻醉师及全身麻醉所需的应急抢救药品，受术者清醒，可配合手术，各种不适均能随时提醒术者各种异常情况的发生，且有简单、安全、有效、方便等特点，亦可用于临床诊断性刮宫及部分钳刮术，既可镇痛又可预防人工流产综合反应，而且不影响子宫收缩及复旧，适用于基层医院，值得临床推广应用。

[1]郎景和.子宫内膜异位症研究的新里程[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):3-4.

[2]郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望之一[J].中华妇产科杂志,2006,41(5):289-290.