儿童上呼吸道感染抗生素不合理应用的分析与探讨

云南省玉溪市红塔区妇幼保健院，云南玉溪 653100

上呼吸道感染（URTI）是小儿时期最常见的感染性疾病，临床一般统称为上感。90%以上儿童呼吸道感染病原菌为病毒，细菌感染约占10%。现今，临床上应用抗生素对其进行的治疗存在普遍的不合理性，本文对我院2010年10月至2011年10月收治的724例患儿进行回顾性分析，从而探讨儿童上呼吸道感染抗生素的不合理性应用。

1 临床资料

入选病例均为我院收治的724例上呼吸道感染患儿。其中，男372例，女352例，男女比例为1.06:1；其中7月至1岁101例，1～4岁212例，4～7岁247例，7～14岁164例，平均年龄56.9个月。

2 研究方法

根据以患儿的年龄、使用的抗生素名称、规格、用药时间、联合用药情况等进行科学有效的分析与评估。

2.1 评价标准根据世界卫生组织（WHO）的建议，限定儿童呼吸道感染使用抗生素日剂量、用药频度、以及药品利用指数等作为评价儿童呼吸道感染在使用抗生素剂量是否合理的标准，并用以下公式进行统计学分析计算：使用频率=某药使用例数/总例数×100%；用药频率=某药消耗总量/限定日剂量；药品利用指数=用药频率/总用药天数；以药品利用指数≤1.0作为药物使用基本合理标准。

2.2 统计学方法本组数据经卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 抗生素使用情况724例来我院就诊的上呼吸道感染患儿病例，其中使用抗生素616例（占总数85%），合用抗生素181例（占总数25%），判断可以不必用抗生素 384例（占总数 53%），不需要合用的109例（占总数15%）。

3.2 抗生素的使用频率及利用指数抗生素使用频率最高是青霉素类（59.34%），第二是头孢类（42.23%）和大环内酯类（28.4%），χ2=5.86，19.44，P＜0.05，具有统计学意义。

4 讨论

经本次调查结果显示我院儿童上呼吸道感染抗生素的使用率高达 85%，远高于国家平均水平。WHO关于小儿上感的防治方案中明确指出了上感多数为病毒所致，除确诊为细菌感染所引起的外，一般不宜使用抗生素。我院门诊上呼吸道感染患儿使用抗生素药物的费用占总费用的65%以上，而国外一般在15%～30%。据上海市儿童医院、北京儿童医院和重庆儿童医院的不完全统计，门诊就诊患儿中已使用抗生素者占80%～85%，普通感冒使用抗生素者62%，有的时候甚至达92%～98%。上感是小儿最常见的感染性疾病，也是抗生素应用最多、最不规范的一种疾病，因此作为儿科医生掌握上感的治疗原则，避免滥用抗生素，对改变目前滥用抗生素的现状显得尤为重要。儿童不合理使用抗生素的危害主要有以下几个方面。

4.1 引起细菌耐菌株的增长病原菌产生耐药性而使药物失效是当前抗菌治疗中的一个大问题。一些常见的病原菌对常用的抗菌药都有较高的耐药率。为此专家认为，在特定时期内儿童体内均载有多种细菌，一旦他们服用了敏感的抗生素后，就会为少数几种抗药细菌提供生长的机会。

4.2 引起药物过敏及毒副反应儿童的各个脏器未发育完善，对于药物毒性的耐受性较差，对药物的过敏反应也较多，稍有不慎，极易引起严重的药物毒副反应。

4.3 引起儿童免疫力下降一般情况下，处于发育阶段的儿童自身有一定的抗病免疫能力，一旦得病就马上用抗生素，儿童的免疫防御系统未得到充分锻炼，抗细菌能力会降低，在真正强大的细菌和病毒的入侵下，抗病力就很弱。

4.4 引起药物性营养不良许多药物可影响人体对某些营养素的吸收、合成、代谢和排泄。如四环素族药物可加速VitC的尿中排泄，影响钙、镁、铁、铜、锌的吸收，头孢替安、阿斯霉素可引起VitB、VitK缺乏，这些都对儿童生长发育极为不利。

4.5 引起二重感染和细菌交叉不合理使用抗生素不但能够诱发菌群失调，还可导致金黄色葡萄球菌、变形杆菌、霉菌等二重感染和细菌交叉。据临床观察，感冒患儿如果经常使用抗生素，再患感冒时易合并细菌感染。

4.6 带来经济负担不合理使用抗生素还会给家长带来不必要的经济负担。上呼吸道感染多由病毒引起，对于这种疾病，绝大多数患儿没必要使用抗生素。只需采取适当的对症支持治疗，即使有抗生素使用指征，也应尽量口服给药。但是有些临床医生，可能出于经济利益或迫于家长要求等多方面原因，经常常规静脉滴注抗生素。这样，儿童患一次上呼吸道感染要花费数百元，甚至上千元。

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