食管癌手术切口的比较

广西贺州市人民医院，广西贺州 542800

食管癌主要的病理部位是在食管的腺上皮以及鳞状上皮所产生的恶性肿瘤病变，它的发展过程是缓慢的，原因也是多种的，包括遗传以及后天的病变，其中饮食就有着很重要的影响。主要是对食管不断地进行不良的刺激，包括吸烟、喝酒以及常吃烫的东西，这都是生活中需要注意的问题[1]。

如果从治疗的角度进行相应的分析，首先是在对患处进行必要的处理，包括肿瘤的区分治疗，以及恶性肿瘤的切除处理。那么在进行切除处理的时候，由于自然机体的缺失，就需要用相应的替代物进行替取；常用的方法是使用胃或肠管进行替代，而现在最常用的方法是使用胃部组织进行替代[2]。因为相比较其他替代物，胃部是可以移动的，具有相当好的柔韧性，对术后的恢复以及手术的操作都是非常有效的，而其也是手术的理想方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料手术研究的样本主要是近 10年来本院治疗的食管癌患者，分别采用颈部吻合手术以及胸部吻合手术。分别选取400例分为颈部吻合手术组和胸部吻合手术组。前者的分组中，其中男246例，女性154例，年龄跨度50岁，最年轻的28岁，最年长的79岁；手术部位分析，食管上部120例，食管中部280例。后者400例，其中男性232例，女性168例。年龄跨度50岁，最年轻的32岁，最年长的81岁；手术部位探析，食管上部138例，食管中部262例。在进行手术中，采用两种方式进行手术患者采用随机概率的形式进行操作，具有可比性。

1.2 方法比对二者在手术进行中的操作是有着很大的区别的，在进行颈部吻合手术操作时，需要从胸部的第6根肋骨处进行操作，在手术进程中对骨头没有损伤，而是进入到食道后直达患处进行相应的治疗[3]。而在进行胸内吻合手术的操作，是需要打开胸腔，这对于患者本身而言是一个考验。其他的操作是按照手术的正常流程进行[4]。

1.3 结果对比对手术进行全方位的比较，从手术的进程时间上、手术患处的伤口吻合、检查剩余癌细胞残留物以及可能出现的一些并发症，并且对其患者自身的机体其他功能是否产生了一些影响等[5]。

1.4 科学分析将手术的资料进行系统化分析，同时进行数据仿真以及统计学归纳[6]。

2 结果

将颈部吻合手术400例和胸部吻合手术400例手术案例进行核对，然后将相应的数据信息进行相应的处理[7]，并且把考核的项目分别列出表来，进而可以全面的分析出手术的结果。

3 进行手术效果分析

癌症本身是疑难杂症，而且伴随着症状的加深，可能会出现很多的问题。最主要的就是良性肿瘤变成恶性肿瘤还有癌细胞扩散。在对癌症进行治疗时主要是三方面措施，首先是早发现早诊断早治疗[8]，其次是如果在癌症发生的初期以及癌细胞没有扩散时，可进行癌症患处的切除，如果癌细胞已经扩散并且是在扩散初期，可进行相应的化疗。同时在整个进程中，一直可以进行保守的物理疗法以及疏导心情的心理疗法[9]。同样，食道癌的治疗也是要针对不同的情况展开相应的治疗，目前最常见的方法就是对手术患处进行治疗。因为要进行患处的切除治疗，而患处又在身体的内部，所以如果手术治疗不当，会发生很严重的问题。假如手术正常进行，可能会因为手术的创伤很大而引发出一系列的后遗症。而这样的创伤对患者而言是非常严重的，可能会引起并发症，严重的会导致生存困难，有生命危险。在手术中如果发生吻合口瘘的症状时也是手术的一大障碍，采用胸部吻合手术进行治疗，会产生非常大的创口，对口瘘的形成是一个前决条件，会造成创口受到一般形式的打击，进而对人体造成很大的损伤。这种损伤如果不能够有效地进行解决，那么长期的发展就会引起胸肺部并发症发生或伴有感染的症状，对于术后的康复将会是很大的障碍。从这个角度进行分析[10]，采用颈部吻合手术的方式无论从操作的可能性或是术后的康复结果来分析，都是有进步的，也是在手术过程中首选的方式。这样对于手术的安全性是更有保障的，手术的时间也会缩短，使得对胸肺部的损伤也是能够得到有效的控制[11]。而在手术中对血管和神经的损伤也能够控制在有限的程度上，同时患者的患处部分活动区间也是能够相应的进行调节。在进行手术的时候，不仅要考虑到手术对胸部的影响，同样也要考虑对胃部的影响[13]，因为食道本身是消化系统的组成部分，而胃是消化系统中最重要，并且在进行颈部吻合手术时，替代被切除喉管的部分是来自于胃部。所以在进行手术时要选取合适的部位，同时要考虑手术过程中怎样能够进行更好的操作，因为胃是游离的空间，进行喉管替代时，要充分的考虑它的牵引张力，这个对于术后是很有帮助的。在进行相应的处理，需要考虑的是，胃部是有溶液存在的，所以在进行手术时要考虑到避免胃液倒流的情况出现，可通过生理的调理进行有效的控制[14]，包括组织以及相关联的肌肉和动脉弓进行调节。而在实际的临床观察中，会发现，使用颈部吻合手术的效果会更好。

在研究其病理原因的时候，医学界普遍认为它有着非常多的诱因，有的时候是多种诱因共同作用的结果。而其表现是以癌细胞的形式出现，所以在这个过程中手术一定要将癌细胞尽量的切除，但是创面过大对身体还是会有损害的[12]，所以这就需要我们有针对的进行手术，相比较手术效果而言，颈部吻合手术能够在有限的条件下更多的切除食管，从而达到治疗的目的。

在进行治疗的时候需要进行多方面的考量，这样才能够达到理想的效果，因为人体是一个有机体，包括神经系统、呼吸系统、血液系统、消化系统等。而食管癌的位置是处于神经网丰富的位置，而颈椎是最重要的中枢神经系统，食道又是消化系统重要的部位，同时胸腔又是呼吸系统的重要空间，而胸肺部的血液也是非常丰富的，连接着主动脉。所以相对而言，这一块的神经网络以及各个循环系统都有所体现。所以在进行手术的时候，一方面要考虑到食道癌具体的病情，另一方面也要分析出它存在的内在规律性，以及要考虑到患者的可接受度，同时也要分析患者的身体情况，这样才能够达到理想的效果。同时在手术进程中有很多方面也是要分析。比方说手术的进程中如果出现一些意外障碍怎样处理，血袋供应的怎么样，以及做手术时患处和理论上的预判值比较；同时不同的病例其实际的情况是不一样的，这就需要有针对性的进行处理，是非常重要的事情。然而，不可否认的是，在进行手术操作时，注意处理口瘘的问题以及不伤及相应的神经组织，是我们要认真对待的，也是当前需要攻克的研究。所以从这个角度进行分析，颈部吻合手术的最大障碍其实就是口瘘现象的发生，因为这样的现象，可能会导致很严重的后果发生，包括一些并发症以及炎症的出现等问题，而且食道在日常的生活中是需要动态进行的，所以也要充分的考虑术后恢复和调理[15]。

从上面的分析可以得出如下结论，如果采用颈部吻合手术，相比较其他的手术方式而言，无论是手术的术后效果，以及手术中的具体各项指标的观察[16]，还有对其他状况的考虑，它都是目前最理想的治疗食管癌的方式。

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