血液透析患者诱导期的护理

王金红 郭 敏

血液透析患者诱导期的护理

王金红 郭 敏

目的帮助患者走出漫长透析的第一步。方法包括心理护理，血管通路的护理，饮食指导提高患者的自我护理能力。结果帮助患者平稳、安全的过渡到规律透析阶段。结论经过护理人员诱导期的护理干预后，大多数患者能平稳地过渡到规律性透析阶段，基本能生活自理，参加一些力所能及的工作与社交活动。

血液透析；诱导期；护理

慢性肾功能衰竭终末期患者由保守疗法向稳定的维持性血液透析过渡的一段时间，称为诱导期，此期的透析称为诱导透析[1]。诱导期透析是在患者能够耐受的条件下进行小剂量、短时间、多次数透析，多数患者大约在1～2周内完成。由于诱导期内患者精神压力大，躯体症状重，社会生活与交往能力的降低，不了解透析的原理及透析治疗对其病情的好处，大多数患者都存在恐惧、绝望、否认等护理问题。因此，护理人员必须对患者的病情、心理进行全面了解，综合分析，制定出合理的护理方案，采取有效的护理措施，帮助患者平稳、安全的过渡到规律透析阶段。我院2009年2月～2011年12月共收治透析患者127例，在透析诱导期通过护理干预取得了一定的经验，现介绍如下。

1 临床资料

本组127例血液透析患者，男81例，女46例，年龄18～87岁。深静脉置管112例，内瘘15例。均给予维持性血液透析，开始透析阶段连续3d，2～3h/次，逐渐过渡到规律性透析2～3次/周，4～5h/次。经充分透析后，除年龄最大合并脑梗后遗症的8例患者生活不能自理外，25例患者坚持正常工作，94例患者参加了相应的社交活动。

2 护理

2.1及早干预急性、药物中毒、高钾血症透析的患者除外，透析前让患者到透析室参观，护士详细介绍透析室的环境和工作人员信息以及一些病友的信息。在与患者交谈前，护士一定要态度和蔼，语言亲切，在情感上、语言上认可患者的主诉，对患者热情、诚恳，以取得患者的高度信任，与患者建立良好的护患关系。

2.2心理护理

2.2.1 治疗当日，热情接待患者，向患者及其家属介绍透析原理，耐心倾听患者的主诉，消除患者的恐惧心理，让患者认识到自己所患的疾病，逐步接受现实，保持良好的情绪状态，积极配合治疗。

2.2.2 向患者解释透析中可能出现低血压、低血糖、凝血、渗血等现象的原因，告知患者这些现象都是可以有效避免的，医护人员会做好充分的准备，及时巡视，发现问题及时解决，增强患者的安全感，消除患者的紧张、恐惧情绪。在透析治疗的过程中指导、协助患者及时更换体位，防止因维持某一体位过久而引发疲劳。

2.2.3 向患者及其家属介绍疾病的预后，使其了解透析治疗的效果，及时将透析前、透析后化验单的比较结果告知患者以增强信心，使他们保持乐观，让患者认识到只有以积极乐观的态度对待自己的生命，才能真正理解生存的意义，真正安慰了家人，使患者的生命在不断的希望中延伸，最大限度地使透析治疗获得成功。

2.2.4 护士应认真评估患者的自我照顾能力，提供给患者不同的帮助。护士可以通过每周一次的健康教育讲座对患者进行透析相关知识的培训。新老患者合理搭配，根据患者文化层次、年龄安排透析班次。让治疗效果好、有经验的患者现身说法，鼓励患者之间相互联系、沟通、交流透析心得及出现问题时采取的应对方法，让患者对预后和透析的效果充满信心。

2.3血管通路的护理

2.3.1深静脉置管的护理对于诱导期深静脉置管的患者，告诉患者血管通路是血液透析患者的生命线，保护血管通路就是保护自己的生命。教会患者每日检查深静脉置管处是否有出血、局部有无分泌物和局部是否出现不适表现等，妥善保护管道，防止剧烈运动，以免管路扭曲，甚至滑脱等意外情况，应压迫止血并立即到医院就诊。

2.3.2内瘘的护理患者将要进入维持性血液透析，需要做内瘘手术，护理人员要对患者及时进行内瘘护理的宣教。术后5～7d需注意保持内瘘侧肢体的干燥、清洁，防止感染。5～7d后，无渗血、无感染，内瘘愈合好的情况下，用术侧手捏握皮球或橡皮健身球数次，每次3～5min：术后14d可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20次。内瘘侧肢体避免提重、受压、静脉穿刺、测血压等。教会患者判断内瘘是否通畅的方法，定时检查血管通路的震颤或搏动情况，2次/d。

2.4饮食控制包括控制水和钠盐摄入，使透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg；控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物；控制饮食中钾摄入，以免发生高钾血症。保证患者每日蛋白质摄入量达到1.0～1.2g/kg体重，并保证足够的碳水化合物摄入，以避免出现营养不良。

2.5增加患者的社会支持力度利用家属陪伴患者透析的时间，与家属进行及时沟通，定期召开家属座谈会，了解其思想动态，为其提供透析方面的相关知识，指导参加相关医疗保险，家属能够对疾病的发展过程、透析治疗目的、透析期间应注意的事项有一定的了解和认识，治疗过程中就能积极配合，从而达到预期效果。

透过以上护理措施达到的结论是：大多数患者在经过护理人员诱导期的护理干预后，能平稳地过渡到规律性透析阶段，基本能生活自理，参加一些力所能及的工作与社交活动。

[1]巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:193.

[2]关广聚,时一民.临床血液净化学[M].济南:山东科学技术出版社,2003.

[3]陈香美.血液净化标准操作规程(2010版)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2010.

Hemodialysis During Induction Period Nursing

Wang Jinhong Guo Min

Objectiveto help the patients out of long dialysisfirststep.Methodsincluding psychological nursing, vascular access care, diet guidancetoimprove patients'self care ability.Resultshelp patients with stable, safe transition to regular dialysis stage.Conclusion the nursingstaffinductionperiodafternursing intervention, the majority of patients can be smoothlytransitiontoregulardialysis stage, basic self-care, do everything in one's power in work andsocialactivities.

Hemodialysis; Induction period; Nursing

新疆医科大学第五附属医院肾病科，新疆乌鲁木齐 830011