小儿腹腔镜阑尾切除的临床疗效进展

广西博白县人民医院，广西玉林 537600

1 前言

腹腔镜手术技术在经历了近 20年的研究和发展之后，从最早应用在胆囊切除手术方面，已逐渐应用到了腹壁外科、甲状腺、胃肠、胰腺、肝胆、乳腺等普外科的手术。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）[2]是德国的 Semm医生在 1983年首次实施并取得一定成就的治疗阑尾炎手术方式[3]，相较于常规的开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA），它具有对患者伤害小、腹腔镜寻找阑尾快、手术切口小且美观、术后恢复快、住院时间短、无不良反应、免疫抑制少等优点，这是传统手术方式所不具备的[4-7]。因此，腹腔镜阑尾切除术已经越来越得到患者以及医生的青睐，尤其在治疗小儿阑尾炎方面其优点更能得到体现。并且随着腹腔镜器械在不同阶层医院的普及，腹腔镜阑尾切除术已经成为治疗急性阑尾炎的主要手术之一。

2 小儿腹腔镜阑尾切除的应用

急性阑尾炎是一种常见的、多发的小儿外科疾病，最常见的腹腔镜阑尾炎切除术是三孔法切除术[8]，而相较于成年人来说，儿童脐部与阑尾根部的距离较小、回盲部处于游离状态并且其位置较高，再加上小儿的腹腔浅、腹壁薄等解剖特点，极易在腹壁进行阑尾切除操作[9]。相较而言，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的操作更安全有效。

腹腔镜阑尾切除术最早只在针对单纯性、急性阑尾炎方面有良好的疗效，而对于坏疽性、化脓性阑尾炎则相对禁忌[10]，但是伴随着腹腔镜阑尾切除技术的成熟，使用腹腔镜阑尾切除治疗坏疽性、化脓性阑尾炎的效果更佳。这是因为在腹腔镜下更易查找阑尾，手术的可观察范围广，能够完全清除肝下以及盆腔的脓液，出现肠粘连和肠间脓肿几率小，患儿的住院时间短，术后康复快[11]。相较于传统的开放式手术，无手术刀感染情况出现，患儿伤口愈合迅速。有报道称，目前我国的单孔腹腔镜阑尾切除手术已日趋成熟[12]。对于三孔法来说，单孔腹腔镜阑尾切除技术更复杂更困难，对手术医生有较高的要求，所以，一些初学手术医生则要慎重选择适当的患者，并且在手术中要做到细心谨慎。总而言之，经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术不仅适用于急性阑尾炎，而在治疗坏疽性、化脓性阑尾炎方面有良好的效果。

单孔腹腔镜阑尾切除术不仅结合了现代腹腔镜技术创新性，还继承了传统外科操作的优点，是一种新的治疗手段[13]。其主要是通过套筒把找到的阑尾拉出腹腔之外，在腹腔之外采取传统的阑尾切除方法。单孔腹腔镜阑尾切除术不仅具备了微创技术的优点并在此基础上把操作更简单化，很大程度地降低了伤口感染以及腹腔感染的几率[14]。相较于传统的腹腔镜手术，单孔腹腔镜阑尾切除术的操作简单，使用的器械少，在一定程度上避免异物进入腹腔，降低了肠粘连与伤口感染的发生率，且手术切口小，患者住院时间短。

3 小儿腹腔镜阑尾切除术的治疗效果

3.1 腹腔镜同时具备治疗与诊断功能在手术中使用腹腔镜对患者的腹腔进行检查，不仅能准确地诊断和切除急性阑尾炎，还能扩大检查的范围，使手术医生对患者的病情有一个详细的了解。尤其在给异位阑尾炎和盲肠后位的患者实施手术时，手术的暴露好、视野广，则手术的切口不需要扩大，其微创性得到很好的体现[15]。总而言之，腹腔镜阑尾切除术转变了传统的阑尾炎诊断方式，通过结合阑尾炎的治疗和诊断，使阑尾炎手术更加简单，更加有效。特别是针对那些腹膜炎诊断未明，但又疑似阑尾炎的患儿，则可以使用腹腔镜来进行诊断[16]。

3.2 术中出血量少腹腔镜阑尾切除术中所使用的手术器械都具备电凝功能，所以在钳夹或者是分离组织的时候极少出现出血现象，大多数情况下没有明显出血情况。这样则在一定程度上减少了手术中大出血的发生率。

3.3 手术切口小且美观小儿腹腔镜阑尾切除术具有手术切口小且美观、住院时间短、术后恢复快、疤痕不明显等优点。小儿腹腔镜阑尾切除术除了在腹部皮肤上的3个小切口以外，在手术过程中不会影响到患儿腹壁肌肉组织，并且因为对患者的损害小，对胃肠道的影响不大，手术后康复快，无明显的疼痛感，所以在手术结束后极少使用止痛药物。患者在麻醉完全清醒之后则马上可以恢复饮食和/或活动，一般情况下术后1～3天可以恢复正常行动，若没有出现特殊情况则可以出院，很大程度地减少了住院时间。随着小儿腹腔镜阑尾切除术的普及，其技术也随之越加成熟，所以其手术时长相较于传统手术更短，平均在 30min左右[17]。所以，小儿腹腔镜阑尾切除术对患儿的创伤小、腹壁切口小、对患儿的胃肠道影响不大、无明显的机体免疫应激反应、患儿住院时间短、术后疼痛感轻、康复快等优点。

3.4 切口感染率低在实施小儿腹腔镜阑尾切除术的过程中，在进行阑尾取出和清洁环节时，手术器械均不会接触到腹壁戳穿孔，从而防止了切口受到脓液的污染，从根本上降低了切口的感染率。特别针对一些有肥胖症的儿童，在进行开腹手术之后经常会出现切口四周的脂肪液化，最终造成切口感染，但是采取腹腔镜手术，其手术切口只有0.5cm～1.5cm，不易出现切口感染。有研究证明，使用开腹手术的患者出现切口感染的几率大概在5%～8%之间，而采用腹腔镜手术治疗的患者出现切口感染的几率大概在0.5%～1.5%之间，这充分说明了腹腔镜手术的切口感染率更小[18]。

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