52例儿童变异型哮喘的临床诊治研究

河南省南阳市淅川县人民医院儿科，河南南阳 474450

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是儿童慢性呼吸道疾病中最常见疾病之一；是由多种细胞和细胞组分一起参与的气道慢性炎症性疾病，使气道反应性增加，出现可逆性气流受限；临床上表现为反复发作性喘息、胸闷气促及咳嗽等，常在夜间、清晨发作加重，经治疗可缓解[1]。其发病机理尚不完全清楚，但与免疫、精神、神经、内分泌及遗传等因素密切相关。其中，咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）是以顽固性咳嗽为临床症状的非典型哮喘；表现为无典型的喘息、慢性和反复咳嗽、肺部阳性体征很少，易造成误诊致咳嗽经久不愈、延误病情，甚至最终发展为典型哮喘，导致肺功能损害[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料研究对象为2010年9月至2011年11月入院治疗的52例CVA患者，其中男性34例，女性18例；年龄9个月至11岁；病程3～20个月不等。其中个人过敏史37例，家族过敏史者21例，其中湿疹17例，荨麻疹10例，过敏性鼻炎6例。所有患者出现的咳嗽均排除支气管炎、肺炎及上呼吸道感染等引起。

1.2 辅助检查白细胞增高者 10例，其中以单核细胞和淋巴细胞增高为主，白细胞正常者37例，白细胞偏低者5例；胸部X线检查：双肺纹理增粗增多紊乱者19例，胸片正常者 33例；12例患者的MP～IgM≥1:80。

1.3 临床诊断[1]CVA诊断标准：①持续咳嗽大于1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因所导致的慢性咳嗽。

2 治疗方法

52例患者中34例口服非那根、氨茶碱，18例口服酮替芬、舒喘灵。服药方法是氨茶碱4mg/kg，每天3次；非那根0.5～1mg/kg，3次/d；舒喘灵0.15mg/kg，3次/d；年龄＜3岁者，酮替芬0.5mg/kg，2次/d，年龄＞3岁者1mg/kg，1次/d。患者咳嗽停止后撤去支气管扩张剂，继续服用抗过敏药半月至1个月，疗程至少1月。效果明显但停药后反复者可用普米克气雾吸入，每次10ug，2～3次/d，总疗程3～6个月[3]。

3 结果

3.1 疗效判断痊愈：呼吸道的临床症状及体征消失，发作得到有效控制；好转：呼吸道的临床症状及体征基本消失，发作基本能控制；无效：呼吸道的临床症状及体征无改善，发作没有控制，或者疗程＞2周者。

3.2 治疗结果经过正确临床诊断，根据患者自身病情选择合适的治疗方法，本组 52例患者中痊愈28例，好转21例，无效3例，总有效率为94.23%。

4 讨论

CVA主要临床表现为反复和慢性的咳嗽，因此，在临床工作中极容易被误诊为及慢性支气管炎和反复呼吸道感染等疾病；其病理改变主要是支气管黏膜肿胀，致病因子刺激咳嗽感受器，使迷走神经兴奋导致咳嗽发生，由于患儿气道的高反应性，对各种刺激的敏感性增加，导致患者的顽固性咳嗽。该病由于气道慢性炎症持续存在，停药后某些诱因如呼吸道感染、吸入刺激性气体等，可反复出现咳嗽，给予同样处理往往有效；支气管扩张剂及抗过敏药治疗无效或症状减轻不明显的患儿可加入吸入激素治疗，并延长疗程。

本组52例患者经过积极临床诊断和治疗，总有效率达 94.23%，表明效果好。但是误诊造成病情迁延、进展者疗效差。因此，临床工作中，要总结经验，对于儿童慢性咳嗽应用抗生素治疗无效或反复发作者，排除了其他原因导致的咳嗽，尤其有个人或家族过敏史者，应想到 CVS，针对病情制定治疗措施以提高治愈率。由于CVS是哮喘中的一种特殊类型，就要坚持规范、长期、持续、个体化的治疗原则，发作期应用要快速缓解其症状，缓解期应长期控制症状，还需降低儿童气道的高反应性，避免接触诱发因素；尽可能消除患儿反复咳嗽症状，使发作次数减少甚至不发作，改善肺功能并使之正常或接近正常，以防出现典型哮喘，提高儿童的生活质量[4]。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:266-271.

[2]孙希焕.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘 52例[C].第十二次全国中西医结合儿科学术会议,2006.

[3]许家增,薛友艳.小儿咳嗽变异型哮喘 86例临床分析[J].滨州医学院学报,2005,28(5):396.

[4]周雪典.儿童咳嗽变异型哮喘临床特点和治疗[J].中国医药导刊,2011,13(10):1686.