泪道探通冲洗治疗小儿泪囊炎112例

云南省文山州人民医院，云南文山 663000

小儿泪囊炎是婴幼儿的常见眼病，泪道探通冲洗术是目前最常见的治疗方法，方法简单，创伤小或无创伤，效果显著。我们选择2007年9月～2011年9月112例120眼小儿泪囊炎病例，用一体式冲洗探通针探通、冲洗治疗，经过6～12个月随访，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组小儿泪囊炎患者 112例 120眼，其中男58例，女52例，双眼8例。年龄最小3个月，最大48个月。诊断标准：溢泪，结膜囊有脓性分泌物，压迫泪囊或冲洗泪道有脓性或是粘液性分泌物溢出。治愈标准：无溢泪，无分泌物，泪道冲洗通畅；无效：术后仍有流泪，并有分泌物，泪道冲洗不通。

1.2 方法初诊小儿泪囊炎的患儿，先教患儿家属正确为患儿作泪囊按压，3次/日，4～5下/次，局部点左氧氟沙星眼用凝胶治疗，2～4周无效，则行泪道探通冲洗术。①先向患儿家属解释病因及治疗过程，术中、术后可能发生的并发症，并签字配合治疗。②表面麻醉：术前患眼点表面麻醉剂爱尔卡因2次，1滴/次。③固定患儿：用本地背小孩用的背带将患儿身体及四肢包裹（象月子中的小孩一样），1人稳住患儿躯干，另 1人稳住患儿头部，术中注意不要用力挤压患儿头部。④泪道探通冲洗：左手用大小合适的棉球（起到吸收冲洗液及脓液作用）轻压患眼下睑并向下牵拉，暴露下泪小点，合适的泪点扩张器扩张泪小点，合适的一体式冲洗探针垂直插入泪小点约1～1.5mm后，水平转向鼻侧并缓慢推进，当探索针触到骨壁时，垂直向下进入泪囊、鼻泪管，进针时如穿过膜性组织有突破感，此时推注生理盐水冲洗泪道，观察患儿有无吞咽动作，鼻部是否有冲洗液流出，泪点有无冲洗液返流，有无脓性分泌物溢出，量多少，推注时是否有阻力及阻力大小，并记录于门诊病历中。术毕拔除一体式探通冲洗针后，嘱患儿家长立即抱起患儿，轻拍患儿背部3～5下，以防患儿呛咳及吸入性肺炎。术后点左氧氟沙星眼用凝胶3～5日，3次/日，1滴/次，如患儿泪道不通，1周后复查再次探通、冲洗，第二次仍不通，则建议2周或是1个月后再次探通冲洗。

2 结果

本组患儿112例120眼中，治愈119眼，其中一次探通冲洗治愈 83眼，其中下泪小管膜性阻塞 27眼，鼻泪管下端阻塞56眼。2次探通冲洗治愈29眼，3次探通冲洗治愈7眼，1眼未愈，术后分泌物已无，但仍有溢泪，冲洗不通畅，治愈率99.17%。术中、术后并发症：1眼下泪小管轻度撕裂，17眼出现泪小点或是鼻腔少许出血，下睑轻度水肿 5眼，全部患儿未出现假道、感染、窒息和眼球损伤。

3 讨论

小儿慢性泪囊炎多为先天性鼻泪管下端Hasner瓣膜出生未破，一部分是下泪小管膜性阻塞，少部分是鼻泪管下端骨部狭窄或畸形所致。鼻泪管下端发育不完全，未形成道管或有膜性组织阻塞，是小儿泪囊炎的最主要原因，从而使泪液及细菌在泪囊内滞留感染，形成泪囊炎。临床表现为患儿出生不久出现流泪、溢脓、分泌物多等症状。笔者认为，个月左右的患儿探通冲洗最易治愈，患儿越大，冲洗次数越增加。冲洗液一般用注射用生理盐水，不加任何药物，以免对患儿泪道产生刺激作用和不良反应。目前治疗小儿泪囊炎的方法很多，在保守治疗无果后，泪道探通冲洗术是一种比较简单、安全、易行、微创或是无创的手术方法，患儿家长易于接受，是小儿泪囊炎的首选治疗方法。

[1]唐瑞雪.加压冲洗加探通治疗新生儿泪囊炎 102例[J].眼科新进展,2007,27(7):541.

[2]于刚,吴倩,蔺琪.新生儿泪囊炎泪道探通时机评估[J].中国实用眼科杂志,2007,25(12):1335-1337.