50例妊娠期高血压疾病防治分析

河南省信阳市新县人民医院妇产科，河南信阳 465550

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，简称妊高征，发病率在我国占9.4%～10.4%，国外7%～12%[1]。发病时期常在孕期20周后，表现为高血压、蛋白尿、水肿、抽搐甚至心力衰竭，严重威胁母婴生命，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。

1 临床资料

1.1 临床诊断[1-2]妊娠期高血压：妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg，产后12w正常，尿蛋白（－），可伴上腹部不适或血小板减少，产后才能确诊。子痫前期轻度：妊娠20w后血压≥140/90mmHg，蛋白尿（+）或尿蛋白≥0.3g/d，可有上腹不适或头疼等；如血压较基础值上升30/15mmHg、低于140/90mmHg时，不作诊断依据，但要严密监测。子痫前期重度：血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥（++)或尿蛋白≥2.0g/d，血小板＜100×109L，血清肌酐＞106mmol/L，血LDH升高，血清ALT或AST升高，头疼呈持续性或脑神经、视觉障碍；持续性上腹不适。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

1.2 一般资料分析对象均符合上述诊断标准，50例患者年龄24～39岁，平均31.5岁；初产妇34例，经产妇16例；阴道分娩19例，剖宫产31例；妊娠20～27周6例，28～33周30例，34～36周9例，37周以上5例；高血压家族史者24例，肥胖者13例，糖尿病者7例，其他6例；妊娠期高血压21例，子痫前期轻度18例，子痫前期重度7例，子痫4例。

2 预防与治疗

2.1 预防①左侧卧位休息：可以在一定程度上防治妊娠期高血压疾病发生。②饮食：适当限盐，7g/d为宜；进食高蛋白80～100mg/d，最好为优质蛋白；补充维生素及矿物质：如补充Vit B1、Vit B6等，高危因素者孕16周后补Vit E400U/d和Vit C100mg/d，孕20周后补钙2g/d[3]。③药物：有危险因素者，在医生指导下可服用阿司匹林 50～150mg/d，适当应用降压药和利尿剂。④建立健全三级妇幼保健网：根据我国城乡孕产期保健要求和质量标准，做好围产期保健；加强孕产妇卫生宣教，让孕妇及家属意识到保健重要性，在精神上给予安慰，解除孕妇对妊娠、分娩的顾虑，避免受到外界刺激；加强孕妇营养，普及产前定期检查，一旦发现高危因素者要重点管理[4]。

2.2 临床治疗患者病情不同采取的治疗措施也不同，但总的目的和原则是尽最大努力争取孕妇完全恢复健康，胎儿出生后能够健康生存。①妊娠期高血压：取左侧卧位睡眠；焦虑、紧张而影响睡眠者可给予地西泮5mg qd；严密监护母婴状态，每日测量血压、检测尿液；供应充足蛋白质及热量，水肿者适当限制盐及液体摄入；血压高者用硝苯地平15mg/次，3次/d，严禁使用对胎儿有害的药物。②子痫前期：入院接受治疗，原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和利尿、严密监测母胎状态、适时终止妊娠[1]。解痉能有效防止子痫发生；首选硫酸镁，有效治疗浓度是 2～3.5mmol/L，静脉给药或肌注20～25g/d；其有效浓度窄易出现中毒反应，故需严密观察，尤其是注意有无膝反射减弱或消失，需备钙剂。硫酸镁降压效果不明显者，口服甲基多巴250mg/次，3次/d。严重贫血、低蛋白血症者给予扩容治疗如输入血浆、血清蛋白等。急性心衰、肺水肿及全身性水肿者应用利尿剂如甘露醇、速尿以减轻水肿、减少血容量，必要时适时终止妊娠，但要严格掌握终止妊娠的指征，选择合适方式。③子痫：最严重阶段，处理不及时易致母婴死亡。首先控制抽搐，用25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖20ml静推，时间应大于5min，之后2.5g/h静滴。缺氧者要吸氧、酸中毒者给予适量 4%NaHCO3，快速静滴甘露醇250ml降颅压，血压过高时给予降压药。于子痫控制后2h终止妊娠，但仍需密切护理及监测病情。

3 结果

50例患者中孕妇死亡2例、胎儿死亡3例，其余孕产妇和婴儿均健康。

4 讨论

妊娠期高血压疾病是孕妇妊娠期常见多发病，严重威胁母婴生命，尤其是子痫前期重度和子痫可致死亡。患者往往具有一些高危因素，应该加强预防，宣传妊娠期高血压疾病的知识，进行产前保健，定期检查，及时诊断，接受规范及时治疗，防止病情进展恶化而危及母胎生命。本组50例患者经过规范及时的防治，有效降低了孕产妇和围产儿的死亡率，因此，早期发现、及时规范的预防及临床治疗对保证妊娠期高血压疾病患者生命安全尤为重要。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.

[2]杨秀玲,贾宏伟.妊娠期高血压疾病 2051例分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):3645.

[3]李红岩,张慧.妊娠期高血压疾病的预防[J].医学信息(上旬刊),2011,24(6):3999.

[4]梁俊,邱涌.妊娠期高血压疾病 45例分析及预防[J].中国民康医学,2009,21(15):1852.