胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

河南省信阳市固始县人民医院骨科，河南信阳 465200

胫骨远端骨折多为不稳定性骨折，占胫骨骨折的32%，根据其解剖学特点，无论骨折是否累及关节面，采用常规传统术式均已导致各种并发症的发生，因此钢板固定成为治疗胫骨远端骨折金标准的同时，需要减小切口、预防感染、促进愈合但需保证骨折的解剖性复位，防止感染、愈合不良、延迟愈合等并发症的发生。现收集我院胫骨远端骨折病例21例，对其经行MIPO固定治疗，术后随访[1]。现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院 2009～2011年胫骨远端骨折病例21例。其中男性12例，女性9例；年龄18～71岁，平均49岁。急诊行CT或X线检查，3例患者移位大于 2mm，12例患者累及关节面，无明显移位。3例骨折累及踝关节面，3例合并其他损伤如腓骨骨折等。所有患者均为闭合性骨折。其中车祸伤8例，摔伤11例，病理性损伤2例。根据AO骨干分型：43A1型5例，43A2型4例，43B型7例，43C型5例。

1.2 手术方法所有患者术前完善相关检查无手术禁忌症，符合手术指征，患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，待麻醉满意后，术区常规消毒铺单，在C型臂X射线机透视下根据骨折性质、骨折错位程度行手术复位，钢板长度合适，牵引复位困难的可用克氏针撬拨技术进行复位。待C型臂X射线机透视复位满意后。于内踝尖处向近端行纵行切口，切口长约6cm。皮下稍作潜行分离后，于皮下插入钢板。对于骨折累及关节面患者处理是需要注意将关节面骨块复位平整，固定钢板。合并有腓骨远端骨折的患者。我们先用1/3管形钢板固定以利于恢复肢体长度及间接复位胫骨骨折。根据骨折愈合标准判定愈合，按照Johner-Wruhs评分法分为优、良、中、差。

1.3 术后处理术后常规使用抗生素 3d，于 48h后拔出引流管，同时指导开始进行关节功能恢复锻炼，患者分别在术后进行定期复查，必要时两周一复查直至临床愈合；于术后2周左右根据患者恢复情况，具体根据骨痂情况，不负重行周；1个月后逐步在辅助双拐情况下部分负重活动。一般于术后3个月根据临床表现及X射线摄片结果确定是否可完全负重。

2 结果

一般于术后会出现小腿肿胀等情况，常规在伤口无感染情况下，可自然消退，一般于术后第10天。所有患者均无出现感染、伤口愈合延迟等情况，无2次手术现象。术后功能恢复良好，目前所有患者均自由负重活动，未见明显异常。根据Johner-Wruhs评价标准对所有患者结果进行评分，其中优 28例，良 6例，中 3例，优良率为91.9%。

3 讨论

20世纪70年代起骨折治疗理论的原则强调内固定坚强、解剖复位、无创操作技术、以及早期关节活动，较以前治疗方法临床效果取得了很大提高。90年代有学者研究提出生物学固定的新概念，强调此部位骨折不适用髓内钉固定[2,3]。为了获得解剖复位和坚强内固定常需要广泛切开直视下手术操作，导致了骨血流灌注减少，骨折块血运降低和易发感染。由于缺少软组织包裹胫骨远端，常规开放手术切开复位，其固定钢板螺钉可能破坏局部血供，以致局部皮肤缺血坏死、骨折不愈合、钢板外露等严重后果。本次研究所有患者均采用骨折MIPO技术治疗，术后恢复良好。在进行治疗时笔者认为：第一，如果骨折端如存在无法去除的骨膜嵌插或软组织，将有可能导致骨延迟愈合或者不连。应用切开复位内固定治疗A3型的骨折效果理想。第二，对于复杂性的骨折，单纯采用经皮固定，效果欠佳难免形成旋转或畸形，延长愈合，影响功能恢复。故对于复杂骨折可采用联合复位法。

[1]Panjabi MM,Walter SD,Karuda M,et al.Correlations of radiographic analysis of healing fractures with strength:a statistical analysis of experimental osteotomies[J].J Orthop,1985,3(2):212-218.

[2]Johner R,Wruhs SO.Classification of tibia shaft fractures andcorrelation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat,1983,178:7-25.

[3]Palmar RH.Biological osteosynthesis[J].Vet Clin North (Am)SmallAnim Pract,1999,29:1171-1185.