双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察

河南省信阳市商城县人民医院外科，河南信阳 465350

急性化脓性胆管炎是临床上一种高危的胆道系统疾病，是肝胆外科重要的疾病之一，发病的主要原因是各种因素导致胆汁淤滞后部分细菌等直接从肠道进入胆管从而阻塞胆管所致[1]。具有发病急骤，病情发展迅速，病情凶险等特点[2]。常常会引起中毒性休克以及多种器官的功能障碍和衰竭，死亡率较高[3]。本文通过回顾性分析来我院就诊的急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例，采用十二指肠镜和腹腔镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎合并胆总管一期缝合手术，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年10月至2010年10月来我院就诊的急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例。其中男12例，女8例；年龄45～72岁，平均年龄62.5岁。在20例急性梗阻性胆管炎患者中均存在胆管结石，多数患者合并有其他方面的内科疾病，主要包括合并高血压症8例，合并有糖尿病2例，合并心律失常 3例。其中，合并两种疾病的患者有1例。

1.2 临床表现20例患者均有不同程度的感染和中毒症状，主要包括上腹部疼痛、高温，脉搏加快，白细胞计数升高。合并有昏迷或休克的患者有 10例，合并精神和意识障碍的患者有3例，合并有少尿或无尿的患者有2例。经胆汁细菌的培养检查，其中大肠杆菌感染10例，变形杆菌感染5例，铜绿假单孢菌感染2例，金黄色葡萄球菌感染1例，其他菌感染1例。

1.3 治疗方法20例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均给予抗感染、扩充血容量以及预防休克或昏迷，完善术前准备等情况。经胆管造影证实为胆总管结石，采用十二指肠镜进行胆管减压引流术，待病情稳定后，行腹腔镜下胆道探查取石术，取石成功后利用导尿管反复冲洗胆总管，胆总管切口处采用可吸收的缝合线进行一期缝合，吸尽腹腔内的残液。术后采用生理盐水冲洗鼻胆管。

2 结果

20例患者行十二指肠镜和腹腔镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并行胆总管一期缝合术后均取得成功。术后2～4d体温、脉搏以及血细胞数量等恢复正常。20例患者手术均顺利进行，痊愈出院，平均住院时间为14d，出院时患者均无明显不适。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎是肝胆疾病中比较严重的一种，一旦发病，具有发病较急，变化较快，病情较为凶险。常常会引起中毒性休克以及多种器官的功能障碍和衰竭，死亡率较高[4]。治疗的原则是紧急手术解除胆道的梗阻并进行引流，及早而有效的降低胆管内的压力，手术通常采用胆总管切开减压、T管引流，但是传统的手术方法如果采用开腹手术的方法，则创伤比较大，留置T管会延长住院时间，尤其对于年龄较大且合并有其他器官疾病的患者将会面临更大的风险。随着内镜微创技术的推广，内镜微创胆道手术显示出了很大的优势，外科腹腔镜及十二直肠镜也在外科有了很好的应用。目前，纤维十二指肠肠镜已经应用于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，能够简单、安全、有效的利用鼻胆管进行胆管内的引流。需要注意的是将鼻胆管固定可靠并定期冲洗，防止鼻胆管的滑脱和阻塞。有临床研究证明，在很多危重患者中进行胆管引流排除大量的脓性胆汁后，随着胆管内压力的下降，患者的情况或有所好转，生命体征也逐渐平稳[5]。一方面使患者平安度过疾病的危险期，改善患者的一般状况，而胆道水肿状况为胆囊切除及胆总管切开创造手术条件；另一方面为腹腔镜下胆结石的手术后胆总管一期缝合提供安全保证。纤维十二指肠镜鼻胆管引流联合腹腔镜胆总管取石术治疗急性梗阻性胆管炎具有临床效果好、创伤小，避免了有开腹手术及置T管所带来的腹腔粘连及窦道形成等并发症，但是需要外科手术医生具有熟练的十二指肠镜及腹腔镜的手术技巧，避免将微创手术变为巨创手术，值得临床借鉴和推广。

[1]黄秋林,张阳德,龚连生,等.双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察[J].中国内镜杂志,2002,9(8).

[2]普雪琼,张静.急性梗阻性化脓性胆管炎患者内镜治疗的护理体会[J].西南军医,2009,4(11):761-762.

[3]帕尔哈提,邱枫,吴越,等.急性梗阻性化脓性胆管炎内镜下鼻胆管引流治疗2l例分析[J].新疆医学,2008,38:69-70.

[4]李相鹤.老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析[J].中国实用医药,2009,22(4):104-105.

[5]谢伟.56例急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗分析[J].中国中医药现代远程教育,2008,7(6):682-683.