高龄大疱性天疱疮患者的护理体会

张敏

(解放军第三〇六医院干部病房，北京100101)

·护理专栏·

高龄大疱性天疱疮患者的护理体会

张敏

(解放军第三〇六医院干部病房，北京100101)

天疱疮是一慢性、复发性、严重性的皮内棘刺松懈性大疱性皮肤病，是一自身免疫性疾病，可导致多个部位皮肤黏膜受损，全身症状严重，愈后较差，可因全身衰竭、继发感染或激素副作用等而致死［1］。我科2010年9月收治1例大疱性天疱疮高龄患者，现将护理过程报告如下。

1 病例介绍

男，85岁，退休干部。主因反复躯干、四肢散在丘疹、水疱1年入院，既往有高血压、陈旧性心肌梗死、帕金森综合征。查体:体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压130/70 mmHg。患者躯干及四肢皮肤散在大片斑丘疹，双大腿内侧及左前胸及双肩可见明显水疱，部分大疱已破裂露出糜烂面，右前胸约6 mm×7 mm，左前胸5 mm×6 mm，大腿内侧10 mm×10 mm水疱数个，双上臂7 mm× 7 mm水疱数个。遵医嘱给予抗感染、全身营养及局部换药处理，经治疗30 d，全部创面愈合。

2 护理措施

2.1 创面护理 遵医嘱对于大疱无菌操作抽取，后涂抹复方酮康唑软膏，再用单层无菌纱布覆盖创面，2次/d，第2次涂药时用无菌棉签蘸取无菌0.9%氯化钠注射溶液擦洗干净创面后再进行涂药。

重组人表皮生长因子湿敷。用0.9%氯化钠注射溶液擦洗全身创面后用烤灯照射15 min，再用重组人表皮生长因子喷洒在创面上，然后外覆盖一层无菌纱布，换药2次/d，在早晚进行。2周后创面渐渐干燥结痂、肉芽渐渐红润，健康生长。

2.2 基础护理 患者高龄，基础病多、卧床不能自主活动，入院时给予气垫床。翻身1次/2h，翻身时将患者身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推、拽等动作，防止损伤创面。由于患者肩部、大腿内侧有大面积创面，翻身时采取将棉圈垫在肩部，使创面悬空防止受压;大腿内侧放置翻身枕，并在翻身枕外面包裹无菌治疗巾，防止污染创面，平卧时采取截石位。

2.3 并发症的护理 由于患者长期服用美多巴，入院后口服激素患者出现血糖升高及严重腹胀。对血糖进行动态监测，及时报告医生使用适量胰岛素。医嘱给予肛管排气1次/d。

2.4 营养护理 通过每日患者的需要量和消耗量计算，静脉输入营养液，饮食上指导家属给予营养丰富易于消化的膳食，鼓励患者进食牛奶、鸡蛋、黄瓜、番茄、青菜等食物，以增强抵抗力和组织修复能力，促进创面愈合。

2.5 环境护理 因患者全身创面大，需每天涂药。为避免感染及防止交叉感染，将患者安排在单人间，病房减少人员流动，减少探视，用酸化水擦拭地面和桌面，2次/d，门口悬挂快速手消毒液，进入房间前进行手消毒;开窗通风2次/d，30 min/次，通风时注意患者保暖，房间紫外线消毒1次/d，30 min/次。

2.6 心理护理 医护人员采用温和态度，细心为患者提供护理，多与患者交流鼓励其树立战胜病魔的信心，予以针对性的心理疏导［2］，向其提供有关疾病治疗的效果和护理方面的信息，使患者树立信心，与患者建立和谐互信的护患关系，使患者主动配合治疗及护理［3］。患者在治疗、护理方面表现出积极主动配合的态度，也是本病例治疗成功的关键。

［1］ 陈大伟，刘玮，陈晋文，等.老年人大疱性类天疱疮与内科疾病关系的研究［J］.中国临床保健杂志，2011，14(1):5-7.

［2］ 陈宏.天疱疮患者对健康教育内容的需求调查［J］.中国医药导刊，2010，8(1):1441.

［3］ 钟永军.重症寻常型天疱疮25例的治疗和依从性分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，9(2):827-828.

R758.66

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.02.040

2012-01-10)

张敏，主管护师，E-mail zhangmin121112@126.om