磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值

季沅，金慧涵，华志元，包嘉凌，赵晖

(江苏无锡市第二人民医院肝胆外科，214002)

·临床研究·

磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值

季沅，金慧涵，华志元，包嘉凌，赵晖

(江苏无锡市第二人民医院肝胆外科，214002)

磁共振胆胰管成像(MRCP)技术利用重T2加权，增强T2信号，突出含水的胆管和胰管，使其信号变白，抑制周围使其信号变黑，从而得到类似于直接胆胰管造影的影像效果。MRCP具有无创，不需要造影剂，无禁忌证等优点，能多角度、多方位显示胆道解剖结构，对胆总管结石有较高的诊断价值。我们对432例胆囊结石患者在腹腔镜胆囊切除术(LC)前给予MRCP检查，对防止遗漏胆总管结石取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组432例为2007年1月至2011年12月我院收治的患者，其中女263例，男169例，年龄17～78岁，平均47岁。所有病人均经B超诊断为胆囊炎伴胆囊结石入院，B超检查均无胆总管扩张、结石及肿瘤等，术前肝功能检查均提示胆红素未有增高，拟行LC。

1.2 方法 本组患者术前常规行MRCP，检查阴性者直接行LC，检查提示有胆总管结石者则行胆囊切除+胆总管切开+电子胆道镜探查取石+T管引流术。MRCP检查仪器采用GE Signa EXCITE 1.5T HD TwinSpeed MR扫描仪。

2 结果

本组432例患者MRCP检查提示胆总管下段结石35例，手术证实34例均为胆总管结石，其中泥沙样结石5例，1例无明显结石。手术均顺利，术后无胆总管残余结石等并发症发生。

3 讨论

临床在剖腹胆囊切除术中，疑有胆总管结石者可随时行胆总管造影，但在LC术中，进行胆总管造影和探查必将增加手术难度。因此LC术前明确是否合并胆总管结石对于手术方案的制订显得尤为重要［1-4］。

目前诊断胆道结石的检查方法有B超、CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。B超检查易受到肠道气体及十二指肠食物残渣的干扰，对胆总管下段显示欠清晰，容易使胆总管结石漏诊。CT对等密度和低密度结石诊断效果差［5］。ERCP是目前国际上公认的诊断胆总管结石的金标准，但ERCP需要一定的设备，技术上要求较高，插管可能失败，造影不满意，对碘过敏或胃手术后(毕一Ⅱ式)则不能进行ERCP，并且ERCP可能引起胰腺炎、胆管炎、肠穿孔、出血等并发症，故目前更多用于治疗。

MRCP是利用重度T2加权序列，使固定的脏器及快速流动的血液产生低信号，胆汁、胰液等产生高信号，从而使含水的胰胆管显影。MRCP具有无创、无需造影剂、三维成像、薄扫、诊断率高等优点。MRCP对胆道结石诊断的敏感度和特异度分别为93.4%和100%［6］。近期有研究表明，MRCP在肝外胆管和胰管病变的诊断中，其准确率可接近甚至超过有创的ERCP，对于胆道结石尤为敏感，诊断价值优于CT及B超，MRCP正逐渐成为胰胆管检查中首选的成像方法［7-8］。

术前能否明确胆囊结石是否伴有胆总管结石，关系到手术方式选择，术后恢复等，如满足于胆囊结石而遗漏胆总管结石而行单纯胆囊切除术，术后胆总管结石发作，需再次手术或行ERCP取石，增加患者创伤及医疗费用，甚至造成医疗纠纷。本组研究结果显示432例患者MRCP检查提示胆总管下段结石35例，手术证实34例均为胆总管结石，表明LC术前MRCP可提高胆总管结石的检出率，减少术后残余结石。由于现阶段病人对医疗行为的精确性要求很高，所以对于有条件的病人将MRCP作为LC术前一项常规的检查是很有必要的。

［1］ 张新燕，冯远德，宋文渊.胆囊结石病的治疗进展［J］.海南医学院学报，2010，16(2):251.

［2］ 孙江陵，成亚农.LC联合EST治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床体会［J］.实用临床医药杂志，2010，14(7):99.

［3］ 潘耀振，孙诚谊，李铸，等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石［J］.贵阳医学院学报，2009，34(3):319.

［4］ 张频，狄建忠，陈巍.MRCP和ERCP在腹腔镜切除术前监测胆总管结石的诊断价值［J］.临床外科杂志，2005，13(12):761-762.

［5］ 陆明园，赵幼冰，杨勇.CT、MRI及MRCP诊断胆总管结石临床价值评价［J］.中国临床医学影像杂志，2003，14(4):293-294.

［6］ 凌文哲，郝宏毅，陈大治.B超、CT及MRCP诊断胆总管结石的评价［J］.宁夏医学杂志，2006，28(4):301-302.

［7］ 周连高，陈克敏，丁小龙，等.MRCP诊断总胆管结石及其影像学对比研究［J］.中国医学影像技术，2001，17 (4):352-354.

［8］ 舒健，张小明，赵建农，等.磁共振胰胆管成像对正常胰管的评价［J］.中国医学影像技术，2006，22(4):584-587.

R657.4

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.034

2012-03-20)

季沅，博士，副主任医师，E-mail:niuniubaobei2004113@sina.com