血液科发热患者抗菌药物的应用分析

胡韶

(浙江宁海县第一医院血液内科，315600)

·临床研究·

血液科发热患者抗菌药物的应用分析

胡韶

(浙江宁海县第一医院血液内科，315600)

血液科的住院患者除自有的原发病之外，还合并有相关治疗药物导致的免疫力下降等因素，致使患者易于受到外邪侵袭，这也是血液科患者病情加重的主要原因之一［1］。因此，临床上能否给血液科患者合理应用抗菌药物，直接影响到患者的治疗效果和疾病发展［2］。为探讨血液科发热患者应用抗菌药物的疗效，现将我院收治的100例血液科发热患者进行抗菌药物治疗分析。

1 资料与方法

对本院2009年1月到2011年12月收治的100例血液科发热患者进行回顾性分析，其中男性64例，女性36例，年龄16～68岁，平均年龄(42.8± 1.8)岁;平均住院(46.5±3.5)d。慢性粒细胞性白血病5例，急性淋巴细胞白血病20例，骨髓增生异常综合征17例，多发性骨髓瘤19例，非霍奇金氏淋巴瘤22例，再生障碍性贫血17例。低热患者34例(37.3～38℃)，中等热患者52例(38.1～39℃)，高热患者11例(39.1～41℃)，超高热患者3例(＞41℃)。白细胞计数小于0.5×109/L者19例，白细胞计数在(0.5～4.0)×109/L患者26例，(4.0～10)×109/L患者27例，大于10×109/L患者28例。

2 结果

2.1 病原菌检测结果 血液科临床常见的致病菌主要有克雷伯杆菌(19例)、白色念珠菌(14例)、葡萄球菌(12例)、大肠杆菌(9例)、绿脓杆菌(8例)，沙门氏菌(4例)，还有合并多种菌感染的病例7例。未检测出结果患者27例。

2.2 用药量统计 对100例应用抗生素治疗的血液科发热患者的用药总剂量进行统计，结果显示，临床上头孢菌素类抗生素(1782.8 g)的使用量最高，其次是β-内酰胺复合酶类(1321.5 g)，然后依次是喹诺酮类(1107.8 g)、大环内酯类(846.7 g)、克林胺类(673.5 g)。

2.3 不合理用药分析 在对100例血液科发热患者的治疗中，经统计不合理用药的患者有5例，其中疗程过长的患者1例，疗程不足的患者1例，频繁换药的患者1例，初次给药计量过高的患者1例，其他原因1例。

3 讨论

血液科患者病情较为复杂，自身状态差、免疫力低下，易于感受细菌侵袭，部分患者常处于发热状态。本研究中100例患者抗菌药物合理使用率为95%，其中有明显感染灶的患者59例，占59%，常用药物是头孢菌素类抗生素。头孢菌素类抗菌谱广，对厌氧菌有高效，对酸及对各种细菌产生的β-内酰胺酶较稳定，引起的过敏反应较青霉素类低，不良反应和毒副作用较低，使用量较大。

一些研究报道，致病菌明确的情况下，抗菌药物的有效率高达89%，致病菌不明确的情况下抗菌药物有效率仅为38%。为此，能否明确诊断病原菌是有效和合理应用抗菌药物的前提。目前，国外研究报道［3］白细胞和中性粒细胞计数可以作为预防抗菌药物使用的参考指标，但由于两者共同存在同一时间同一低估值的问题，所以这样作为预防用药的参考会并发感染的危险。本组病例统计了患者白细胞计数，没有考虑中性粒细胞，原因也在于此。

本次研究中个别患者出现了不合理用药，其根本原因是未能检查出明显的病原菌，患者发热，出现了首次用药剂量过高和疗程长等现象。而疗程短、频繁换药等不合理用药是细菌耐药性产生的主要原因。

联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合［4-6］，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。由于一些细菌对许多抗生素的耐药性可因质粒传导而广泛传布［7-8］。喹诺酮类则不受质粒传导耐药性的影响，因此，本类药物与许多抗菌药物间无交叉耐药性，在联合应用上比较倾向于选择它。本研究中抗菌药物联用为59例患者，在针对病原菌的基础上，联用其他抗菌药物，使治疗效果最佳化。但必须注意联合用药后药物不良反应会增多［9-10］。

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10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.032

2012-04-16)

胡韶，主治医师，E-mail:183231411@qq.com