防止医疗设备发生电击伤人事故的措施

陈 甫

广东省电力一局医院 设备科，广东 广州 510735

防止医疗设备发生电击伤人事故的措施

陈 甫

广东省电力一局医院 设备科，广东 广州 510735

在临床医疗工作中如何安全使用医疗仪器设备，把电击事故减少到最低程度，是一个值得高度重视的问题。本文阐述我们应该采取什么措施，才能确保病人在医疗检查或治疗过程中免受电击伤危害。

医疗设备；电击事故；设备安全；漏电流

1 人体电效应

电击是电流通过人体引起的一定生理反应现象。人体是电导体，当人体成为电路的一部分时，就有电流通过人体，从而引起电击。电击引起生理效应和人体损伤的直接原因是电流。通过人体的电流的大小取决于两个接触面之间的人体阻抗和两界面的阻抗以及加于人体的电压。人体的阻抗比较复杂，它是一个非线性时变的网络，这个结论可以被不同的通电时间和不同频率的电流，通过人体产生不一样的电流强度以及电流和电压之间存在不同的相位差来证明。

人体的最外层是导电能力很差的皮肤，其最外层称为表皮，由角质层、透明层和粒层组成。实验证明皮肤阻抗主要取决于角质层，其厚度不同，阻抗就不同。1 cm2干燥的无损伤皮肤，其阻值范围为10～1000kΩ，具体数值还取决于身体部位及湿度。人体每一肢体的内阻抗是200Ω，躯干的内阻抗约为100Ω，任意两个肢体间的阻抗约为500Ω。

一般说来，在一定的电压下，通过人体电流的大小取决于人体阻抗的大小，而人体阻抗的大小又主要受以下因素影响：

（1）皮肤的条件。包括表皮角质层的厚薄、皮肤的干燥及粗糙程度等。

（2）电流的频率。在相同接触条件下，电流频率高时人体总阻抗小，电流频率低时人体总阻抗大，在直流情况下，人体电阻达到最大值。

（3）接触条件。在触电时，带电金属与皮肤截面上还存在复杂的离子交换过程，流电会发生激化现象从而增加接触电阻，交流电会产生位移电流而降低人体的电阻。

（4）其他因素。如带电导体与皮肤接触的松紧、接触面的大小、接触面的清洁程度及有否电极膏的存在、皮肤有否破损等因素均能直接影响皮肤电阻的大小。

需指出的是，皮肤电阻是人体的自然保护层。如果注射针头、针灸针等刺入皮下，尤其是电极或导管插入体内时，则皮肤保护层的作用就失效了，人体的有效电阻将大大降低。有资料指出，导体插入皮下时电阻为500～5kΩ，接近心脏时的电阻是200～1000Ω，这一点在心脏手术中或心脏介入治疗过程中，必须引起重视。

2 电击的发生

电流通过人体的不同部位和流过不同的器官，其生理效应与损伤的程度不同，危险性也不一样。如果流过重要器官的电流强度足以影响该器官功能的话，就有致命的危险，电流致死通常是由于心脏停跳或呼吸停止。因而，电流的路径越接近脑、心脏和肺等重要器官，其危险性就越大。有些临床治疗方法需要向病人体内插入导电器件（如导管或电极等），当其靠近心脏时，患者对电流将特别敏感，如果没有可靠的防护措施，则接触点上的电流密度可能是很高的。在有心导管的情况下，75～400 μA的电流就能引起纤颤，因此，通过心脏电流的允许安全极限规定为10 μA。

3 产生电击的原因

一般说来，电击的电源来自50 Hz的交流电源。在医院中可能造成病人或医护人员受电击的因素主要是：① 人与电源存在两个接触点，形成回路；② 电源电压回路电阻产生了较大的电流，该电流流过人体发生了生理效应。

3.1 可能产生电击的几种情况

（1）操作不当造成漏电。例如某激光治疗机，电路板安装在仪器金属外壳上，使用过程中若操作不当，极有可能强电的激光激发部分和弱电控制部分导通，使人体有可能承受几千伏的高压。

（2）仪器设备故障造成漏电。漏电流是从仪器的电源到金属机壳间流通的电流，如仪器外壳与火线短路后引起漏电。

（3）电容耦合造成的漏电。仪器外壳或火线与地之间形成电容耦合，机壳与地之间就产生电位差，造成外壳带电。

（4）仪器设备外壳未接地或接地不良或接地不正确。机壳与地产生电位差，人接触机壳形成电击。

（5）非等电位接地。几台仪器同时与病人相连，每台仪器的外壳电位必须相等，否则会发生电击事故。

（6）检查或治疗时，病人皮肤电阻的减少或消除。在生物电测量中，为提高准确性往往希望减小接触皮肤的电阻，此时病人比一般人易受到电击。

3.2 防止电击的几种方法

在医疗电子仪器设备的使用过程中，因适用对象是虚弱的病人，故必须建立安全有效的防护措施。

（1）保护接地。仪器要有专用的接地线,这根接地线要与大地作良好的电连结,其接触电阻＜0.1 Ω。

（2）等电位接地。使病人环境中所有的导电表面和插座地线处于相同电位，然后接入真正的“地”，保护对电气敏感的病人。

（3）采用超低电压供电。在医用仪器上，使用浮地的交流电压在24 V以下，直流电压在50 V以下的电源，此为医用安全超低压。

（4）采用非接地配电系统。可采用隔离变压器供电。

（5）采用双重的绝缘措施。具体是用金属或绝缘物的外壳，将整个仪器覆盖起来，这种绝缘为基础绝缘，在这种绝缘的基础上再加一层绝缘，称辅助绝缘，两种绝缘方法结合在一起为双重绝缘。

（6）取消人体接地。人体接地是造成电击事故的重要原因。

4 几点建议

（1）正确使用电源插头插座。如系单相三线制插头、插座，插座必须确保右边孔为相线（火线），左边孔为零线，中间孔为地线。地线应经常检查，确保可靠接地。

（2）电子医疗仪器应经常检查绝缘程度，防止漏电。

（3）所有电子医疗仪器应可靠接地，有的可采用漏电保护装置及防雷击装置。

（4）对设备使用、操作和维修人员均应进行用电安全的培训，确保安全用电。

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Measures of Preventing Electric Shock Accident Caused by Medical Equipment

CHEN Fu
Equipment Department, Guangdong Electric Power Board 1 Hospital, Guangzhou Guangdong 510735, China

It is an important issue about how to use medical equipment safely, and reduce the probability of electric shock accident to the lowest level. This paper expounds the measures of protecting patients from electric shock during the medical accident examination or treatment.

medical equipment; electric shock; equipment safety; leakage current

R197.39；X928.2

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.035

1674-1633(2012)08-0109-02

2012-03-02

2012-06-12

作者邮箱：71389070@qq.com