脊柱微调技术联合针刺治疗中老年腰痛60例

姜慧强 范振林 (吉林省人民医院康复医学科，吉林 长春 130021)

脊柱微调技术联合针刺治疗中老年腰痛60例

姜慧强 范振林 (吉林省人民医院康复医学科，吉林 长春 130021)

脊柱微调;老年腰痛;针刺;中频脉冲电

腰痛是骨科及康复门诊遇到的最常见的病症之一，有60%～80%的成年人在生活中有过腰痛的经历。引起腰痛的原因有数十种，主要是与腰部肌肉、韧带、椎骨、椎间盘、关节突关节等损伤相关，其发生原因与外伤、姿势不良及过度活动相关。不适当的姿势和腰部长期承受超负荷的应力等都可能导致腰部肌肉及椎间盘的急慢性损伤，神经组织受到刺激，从而引起腰痛。本文就脊柱微调技术联合针刺治疗老年腰痛进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 对象

全部病例均为2009年3月至2012年3月我院诊治的住院病人，诊断为与腰部肌肉、韧带、椎骨、椎间盘、关节突关节等损伤相关的腰痛。将60例患者随机分为两组，每组30例。其中男25例，女35例，年龄50～82(平均65.9)岁;病程23 d～18年。两组资料性别、年龄、病程、体重、关节疼痛、关节活动功能、肌肉功能、步态、关节稳定性均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①腰痛;②下肢疼痛及麻木;③步行能力受影响;④日常生活受限;⑤主动或被动运动可诱发疼痛。排除标准：①腹部脏器等损伤、炎症、结构异常;②肿瘤转移;③腰部受到风寒、湿冷的影响;④生理性原因：经期、孕期和产后的腰痛;⑤感冒、流感。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用脊柱微调技术联合针刺治疗。脊柱微调技术由治疗师一对一完成，1次/d，每周连续治疗6 d。具体操作为：①俯卧位腰椎交叉按压微调法(横突)：患者俯卧，放松腰部肌肉，术者站于患侧，以一侧手掌根部豌豆骨突起点按住错位椎骨的健侧横突，另一手掌根紧贴于其下方，按住下位椎骨患侧横突。然后以较沉缓的力量将患者腰椎下压至弹性位，嘱患者深呼吸，术者在其呼气期以短促有控制动作同时冲压脊柱两侧横突，使组成活动节段的两椎骨间相互扭转而整复或松动。②俯卧位腰椎交叉按压微调法(棘突)：术者以一手掌根部着力于前(或后)倾腰椎棘突的下缘(或上缘)，另一手掌根则着力于其下位腰椎，以分离的力量将腰椎间隙拉开，再以突发有控制的力量向下推冲前倾腰椎之棘突下缘，纠正倾斜。③改良侧卧位腰椎斜扳法：术者先以一侧肘臂稳定患者的骨盆，手的食中指分开处于错位椎骨棘突的上下间隙，另一手拉住患者下侧肩膀慢慢前移，使脊柱的上段逐渐前屈，如此反复，至处于错位的椎骨棘突下一间隙的食指刚刚赶到其下一棘突下移，棘突间隙增宽时，停止前移下肢并用肘臂稳定骨盆，再将食中指抵住偏凸的椎骨棘突，然后按斜搬法操作要领并在加力推冲同时以食中指顶推棘突，予以整复〔1〕。针刺治疗交替取穴后溪、人中、手三里、阿是穴、腰痛点、中渚、阳陵泉、委中、足三里、肾俞、关元、三焦俞、命门、秩边，用毫针直刺入1寸，捻转得气后停针，令酸感扩散，嘱患者反复活动腰部，15 min后出针〔2〕，1次/d，每周连续治疗6 d。对照组采用中频脉冲电联合针刺治疗，针刺治疗方法同治疗组。中频脉冲电治疗采用石家庄三奥商贸有限公司生产的全日康J18A2型电脑中频脉冲电治疗仪，每次30 min，1次/d，每周连续治疗6 d。

1.2.2 观察指标及疗效评定标准 选用“JOA下腰痛评价表”Oswestry功能障碍指数在治疗前后进行定量分级比较，Oswestry功能障碍指数评分的表达方法用实际评分之和/50×100%表示，0%为正常，越接近100%为功能障碍严重〔3〕。治疗后评定≤10%为临床痊愈，进步≥30%为显效，进步≥20%为有效，进步＜20%为无效。

1.3 统计学方法

2 结果

治疗组与对照组Oswestry功能障碍指数评分治疗后〔(30±1.39)%、(45±1.21)%〕与治疗前〔(81±1.33)%、(82±1.12)%〕比较差异显著(P＜0.01)，且治疗组优于对照组(P＜0.05)。治疗组临床治愈10例，显效9例，有效8例，无效3例;对照组分别为6例、8例、7例、9例，治疗组总有效率(90%)优于对照组(70%)(P＜0.05)。

3 讨论

脊柱短杠杆微调手法由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科主任沈国权教授所创，自上世纪90年代创始，逐渐在临床运用中得到完善，现已形成独具一格的流派，并于2007年将完整的治疗手法公开发表〔4〕。经大量临床病例验证，该手法对于腰痛治疗具有很好的疗效及安全性。接受治疗者均能减轻疼痛，改善症状，提高生活质量，重返工作岗位，为社会创造更大的经济财富。该技术对缓解患者疼痛，改善腰椎关节病理结构有良好的作用。适用于各种由腰肌劳损、脊柱小关节功能紊乱、急慢性腰损伤、腰椎间盘突出症、腰椎退行性病变等引起的腰痛症。其技术特点为：①运用短杠杆微调手法，以最小节段的被动运动幅度，使突出的椎间盘和受压的神经根之间产生相对位置变化，达到改善神经脊髓供血和张力异常、减轻神经脊髓刺激、纠正腰椎生理曲度异常、恢复腰椎内在平衡的目的。②通过调整椎旁肌肉的软组织，达到改善血液循环，促进损伤修复，松解粘连和肌肉紧张的目的。③通过调整骨骼，达到改善脊椎畸形错位，恢复脊柱生物力学平衡的目的。④该手法安全、轻巧，易于调控，疗效显著，优于传统长杠杆手法，避免了因过度用力导致的副损伤〔5〕。慢性期及老年患者，一般2～3个疗程，临床症状均不同程度减轻。本文结果表明，脊柱微调技术联合针刺治疗对中老年腰痛的患者能够明显缓解疼痛，改善功能，值得临床推广及进一步探索。

1 戴德纯，房 敏，沈国权.脊柱微调手法对退行性腰椎滑脱症腰椎稳定性的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2006;20(12)：1110-2.

2 童明欧，周厚强，张世俊，等.不同留针时间对急性腰扭伤的疗效观察〔J〕. 中医外治杂志，2009;18(3)：50-1.

3 郭 钧，陈仲强，郭昭庆，等.椎间盘源性腰痛的临床特点与治疗〔J〕. 中国脊柱脊髓杂志，2007;18(3)：177-81.

4 王书勤，朱其广，林远方.俯卧位牵引状态下运用脊柱微调手法治疗胸椎小关节紊乱症80例临床观察〔J〕.湖北中医药大学学报，2010;12(6)：60-1.

5 刘保新，王力平，徐 敏，等.穴位组织松解与埋线合脊柱微调手法治疗颈性眩晕的临床研究〔J〕.广州中医药大学学报，2010;27(2)：123-5.

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A

1005-9202(2012)23-5323-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.123

姜慧强(1961-)，女，主任医师，主要从事康复医学工作。

〔2012-04-10收稿 2012-10-19修回〕

(编辑 张永贵)