老年糖尿病合并肺部感染78例

2012-01-26高金玲刘文英迁西县妇幼保健院内科河北迁西064300

中国老年学杂志 2012年23期

高金玲刘文英 (迁西县妇幼保健院内科，河北迁西 064300)

老年糖尿病合并肺部感染78例

高金玲刘文英 (迁西县妇幼保健院内科，河北迁西 064300)

糖尿病;肺部感染

肺部感染是糖尿病的常见并发症，约占糖尿病合并感染的45%。也是老年糖尿病患者的重要死亡原因之一〔1〕。老年糖尿病患者合并肺部感染病情重，临床表现多不典型，容易漏诊和误诊，治疗比较困难，预后差，死亡率高。本文回顾性分析78例老年糖尿病合并肺部感染患者的临床资料，以减少漏误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年糖尿病合并肺部感染患者78例。其中男55例(70.5%)，女23例(29.5%)。年龄65～88岁，平均(70.5±8.7)岁。1型糖尿病2例，2型糖尿病76例。66例患者有明确糖尿病史，病程3～10年;另12例因肺部感染入我院检查发现糖尿病。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断参照WHO 1999年颁布的诊断及分型标准〔2〕。肺部感染诊断标准参照中华医学会呼吸病学会于1998年制定的《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》〔3〕、《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》〔4〕。

1.3 治疗方法

对所有患者控制饮食，并根据自身情况合理运动。在确诊糖尿病合并肺部感染后，均及时使用降糖药物和胰岛素进行治疗，控制血糖;维持水电解质及酸碱平衡。使用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等;改善小气道通气功能，如祛痰、解痉、雾化吸入等;积极治疗并发症及原有疾病。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床检查结果

临床症状：咳嗽62例(79.5%)，呼吸困难43例(55.1%)，咯痰 55例(70.5%)，意识障碍 10例(12.8%)，畏寒12例(15.4%)，心慌胸闷29例(37.2%)，发热12例(15.4%)，恶心呕吐 12例(15.4%)，胸痛 14例(17.9%)，腹痛腹泻11例(14.1%)，喘息35例(44.9%)。体征和实验室检查：湿啰音 27例(34.6%)，干啰音 22例(28.2%)，干、湿啰音20例(25.6%)，无啰音9例(11.5%);外周血白细胞≥10×109/L 24例(30.8%)，外周血白细胞≤4×109/L 31例(39.7%)，中性粒细胞≥0.70 48例(61.5%)，中性粒细胞≤0.70 30例(38.5%)，ESR≥20 mm/h 6例(7.7%)，PaCO2≥ 45 mmHg 38 例 (48.7%)，PaO2≤60 mmHg 7 例(9.0%)，SaO2≤75%42例(53.8%)。感染类型：急性气管支气管炎17例(21.8%)，慢性支气管炎14例(17.9%)，单纯性肺炎17例(21.8%)，支气管扩张并感染6例(7.7%)，支气管哮喘5例(6.4%)，肺脓肿12例(15.4%)，白色念珠菌肺部感染5例(6.4%)，肺结核 2例(2.6%)。空腹血糖≥11.1 mmol/L 52例(66.7%)，＜11.1 mmol/L 26例(33.3%);餐后2 h血糖≥15.0 mmol/L 46例(58.9%)，＜15.0 mmol/L 32例(41.1%)。

2.2 治疗转归

本组78例经治疗后，治愈45例(58.5%)，好转31例(39.7%)，总有效率为98.2%;死亡2例，死于多脏器衰竭。

3 讨论

糖尿病是由多种原因引起的，以慢性血糖增高为主要特征的代谢紊乱性疾病。糖尿病合并感染的发生率非常高，而肺部感染几乎占糖尿病合并感染的一半，病死率可达41%〔5〕。老年人随着年龄的增长，机体不断老化，导致全身和呼吸道局部防御和免疫功能降低。因此，老年人比年轻人更容易罹患肺部感染〔6〕。而且，目前对老年糖尿病合并肺部感染患者的治疗效果并不佳，预后较差〔7〕，容易并发“二重感染”和多器官衰竭综合征导致死亡。

老年糖尿病合并肺部感染的临床表现往往不典型，大多数以咳嗽、咯痰和呼吸困难为主要表现，部分患者血常规检查白细胞及中性粒细胞正常或轻度增高，而且部分患者易在支气管炎、肺气肿等疾病基础上并发肺部感染，容易造成漏诊和误诊，在诊断时要格外注意。此外，很多老年糖尿病患者因并发肺部感染才发现高血糖，之前尚处于未知状态。因此，在对老年人肺部感染进行检查和治疗时，应注意常规监测血糖，避免漏诊，失去治疗的最佳时机。本研究还表明，空腹血糖≥11.1 mmol/L，以及餐后2 h血糖≥15.0 mmol/L的老年糖尿病患者合并肺部感染者较多，说明这两个因素是老年糖尿病患者合并肺部感染的危险因素。提示在老年糖尿病患者中应加强这两个因素的监测，做到早发现、早诊断、早治疗。

在对老年糖尿病合并肺部感染患者进行治疗时，应尽量改善小气道通气功能。因为在肺部感染时，气道尤其是小气道由于炎症水肿、分泌物增多以及支气管痉挛等原因，都有不同程度的阻塞情况存在。而改善小气道通气功能，可减少由于通气障碍而发生的并发症〔8〕。另外，在抗生素的使用方面，应注意少用或避免应用毒副作用较重的药物。

1 崔春芳.32例老年糖尿病合并肺部感染临床分析〔J〕.中国实用医药，2010;5(4)：131.

2 宋梅芳.社区老年糖尿病患者肺部感染185例临床分析〔J〕.中国医药指南，2010;8(5)：32，71.

3 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎的诊断和治疗指南(草案)〔J〕. 中华结核和呼吸杂志，1999;22(4)：199-201.

4 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎的诊断和治疗指南(草案)〔J〕. 中华结核和呼吸杂志，1999;22(4)：201-7.

5 陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治〔J〕.中国实用内科杂志，2004;24(6)：324-5.

6 方铁军，李宜，洪钟亮，等.中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析〔J〕.浙江临床医学，2008;10(5)：650.

7 何子永，朱国辉.老年糖尿病合并肺部感染65例分析〔J〕.广州医药，2008;39(4)：37-9.

8 李秀文，胡绍君.老年人糖尿病合并肺部感染118例临床分析〔J〕.中华现代内科学杂志，2006;3(9)：298-300.

R587

1005-9202(2012)23-5287-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.097

高金玲(1970-)，女，主治医师，主要从事糖尿病防治研究。