有机磷农药中毒误诊重症肺炎2例回顾性分析

倪盛杨 洪秋云

（福建省泉州市安溪县医院，362400）

有机磷农药是国内外应用很广泛的一种高效杀虫剂，由于其毒性强，应用广，中毒发生率也较高，主要通过皮肤、呼吸道和消化途径吸收中毒；小儿由于生理与病理方面的特点，即体表面积相对较大、表皮较薄、吸收较快，加之小儿对有机磷毒性更为敏感，一旦接触少量毒物便可致中毒。

我院2009～2011年收治小儿急性有机磷农药中毒误诊为重症肺炎2例，现报道如下。

典型病例

例1.男，1岁，突发气促、紫绀2h，于2009年6月入我科。查体：T 36.4℃，P 120次／min，R 56次／min，神志清楚，精神委靡，面色发灰，呼吸急促，节律尚齐，无呼吸暂停，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射迟钝，时有凝视，双眼水平震颤Ⅱ度，鼻翼翕动，口唇及口周紫绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及中细湿性啰音；HR 120次／min，心音低钝；腹部阴性，余无特殊。初步考虑“重症肺炎”，入院后经吸氧、抗感染、平喘等处理后，患儿气促、紫绀无缓解，详细追问病史，家人否认有误服农药病史，但发病前曾有其母于田间洒农药后，未更换外套直接抱患儿喂养母乳，否认呛咳后紫绀史，约30min后才出现呼吸困难。考虑：有机磷农药中毒。急查血液胆碱酯酶：15活力单位（正常值30～80活力单位，试纸法）。治疗：静推阿托品1.5mg，45min后患儿呼吸困难改善，神志转清楚，继续给予阿托品、解磷定等，5天痊愈出院。

例2.男，1岁4个月，突发人事不省3h，于2011年7月入院。否认接触农药病史。查体：T 36.2℃，P 110次／min，R 58次／min，神志模糊，呼吸急促，节律不齐，双侧瞳孔等大等圆，直径1.0mm，光反射迟钝，口唇发绀，双肺可闻及大量痰鸣音，腹部阴性。考虑“重症肺炎”。经治疗不见好转。疑为有机磷农药中毒，急查血胆碱酯酶为“0”单位，用阿托品1.5mg静推，40min后呼吸困难明显改善，继续给予阿托品、解磷定等应用，5天后痊愈出院。

讨论

有机磷农药中毒诊断标准：①接触及误服史。②出现有机磷中毒症状，特别是瞳孔缩小，流涎出汗，肌肉纤维颤动和血压上升等。③血液胆碱酯酶活性降低。根据以上标准，本文2例患儿诊断为有机磷中毒。

误诊原因：①儿童中毒多属意外中毒，中毒儿童及其家属往往不能提供明确的农药接触史。②接诊医师缺乏有机磷中毒与重症肺炎临床症状的鉴别知识。家属提供病史及其他基层医师的结论给接诊医师以误导，使其未能仔细询问病史及检查。重症肺炎症状易与有机磷中毒某些症状相混淆。如气喘、紫绀，肺部可闻及啰音，本文2例患儿均两肺有大量痰鸣音，例1还出现了眼球震颤，无法用重症肺炎来解释。所以气喘、紫绀的小婴儿除考虑重症肺炎外，还要注意与之相关的疾病，特别是有机磷中毒。③临床医师对儿童有机磷中毒的特殊性、临床表现的多样性认识不足，诊断思路狭窄，容易导致误诊。