中药湿敷治疗骨折初期局部肿痛的护理体会

姜清华 金凤霞 刘玉萍

1．山东省即墨市中医医院，266200

（2．山 东省即墨市疾病控制中心 ）

骨折外伤病人伤后伤处肿痛明显，口服镇痛药物对胃肠道刺激较大，效果较差。我院针对这些缺点研制外用洗剂，在骨折早起常规处理基础上采用自制骨愈洗剂冷、热湿敷，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。

一般资料

患者40例，均为2006～2010年在山东省即墨市中医医院住院病例。男28例，女12例；年龄10～62岁，平均38．7岁；其中上肢骨折（闭合）14例，下肢骨折（闭合）16例；疗程5～14天。

治疗方法

患者均在常规治疗基础上给予骨愈洗剂湿敷。生川乌头、草乌头各15g，乌药20g，花椒、秦艽、乳香、栀子、没药、红花、桃仁、当归尾、三棱、莪术、木瓜、泽兰、牛膝、桂枝、麻黄各10g，羌活、独活、薄荷15g。以上药物由我院制药厂制成250ml／袋煎剂备用。治疗时先用毛巾轻轻擦净皮肤，将患肢抬高平放，下面铺一有透气防水的中单，保持功能位。骨折24h内用冷湿敷，先将一袋骨愈洗剂放于冰箱中冰30min，取出倒入换药碗中，置敷布（无菌纱布制成）于药液中浸泡敷于患肢，定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药于敷布上，保持湿润及温度；骨折24h后热湿敷，将一袋骨愈洗剂放于热水中浸泡，取出倒入换药碗中，用水温计测温40℃左右，置敷布于药液中浸泡敷于患肢，定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药于敷布上，保持湿润及温度。7天为1个疗程。

患肢肿痛消退标准：治愈：患肢肿胀消退，疼痛消失；有效：患肢稍肿胀，疼痛减轻；无效：患肢肿胀依旧，疼痛明显，症状无好转。

治疗效果：本组患者经骨愈洗剂湿敷治疗、护理2个疗程，临床治愈20例，有效18例，无效2例，总有效率95%。

护理

1．一般护理：①环境：病室要保持安静、舒适、整洁，温湿度适宜，减少不良刺激。②情志护理：患者由于突然发病，患肢功能活动受到限制，加之患肢疼痛，担心预后，对本病缺乏了解，因而产生恐惧、紧张、焦虑情绪。因此，护理人员应耐心向患者讲解本病治疗及预后情况，介绍本病成功治愈的病例，解除患者的思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，在日常生活中多关心体贴患者，护理操作应准确熟练，使患者有安全感。③饮食护理：骨折初期饮食宜清淡、易消化而富有营养，多食富含维生素及粗纤维的新鲜蔬菜、水果，如芹菜、白菜、番茄、胡萝卜、苹果等。多饮水，以保持大便通畅。骨折中后期饮食宜增加补肝益肾之品，如排骨汤、鸡汤、猪肝、羊肾等。

2．骨愈洗剂湿敷的护理：①掌握骨愈洗剂正确的使用方法，骨折24h内应冷湿敷，冷湿敷可使神经末梢敏感性及局部毛细血管的张力降低，减轻疼痛，减少渗出。超过24h应热湿敷，敷布应保持湿润。②患肢应垫高，高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肿胀。③密切观察患者的生命体征，肢体肿胀的消长及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，及时做好记录，警惕骨筋膜室综合征的早期临床表现，发现问题及时处理。④患肢肿胀明显，皮肤发亮，可产生张力性水疱，应在无菌操作下抽出疱液，防止张力性水疱破裂，以免发生感染。⑤患肢固定制动，防止血管神经的再损伤，冬天注意保暖。

3．功能锻炼：骨折伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，易再发生移位，此期功能锻炼主要形式是患肢肌做舒缩活动。例如前臂骨折时，可作轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂骨折仅作肌肉舒缩活动，而腕、肘关节不活动。股骨骨折可作股四头肌舒缩活动。原则上骨折部上、下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能锻炼。此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。恰当的功能锻炼可促进患肢的血液循环，使血肿吸收快，骨折预后良好。

健康教育

做好情志护理，保持心情舒畅，使患者积极配合治疗。加强患肢功能锻炼，促进患肢血液循环，防止肌萎缩。饮食忌辛辣、烟酒，早期以清淡饮食为宜，骨折中、后期应加食壮骨之品，如排骨汤、鸡汤等。

讨论

骨折创伤早期，筋骨脉络损伤，气血受损，血离经脉，瘀积不散，气滞血瘀，气机不利，“气伤痛，形伤肿”，瘀血内阻，不通则痛，疼痛、肿胀、功能障碍是常见的病理变化。中药湿敷是中医学的重要组成部分，本组病例所用骨愈洗剂组方中生川乌头、草乌头、花椒温经麻醉止痛，配以秦艽加强止痛效果；乳香、没药、乌药活血化瘀，行气止痛；三棱、莪术、桃仁、红花、当归行气活血；加用羌活、独活、牛膝、泽兰、麻黄、栀子、薄荷共奏利水消肿消炎之效。木瓜消肿，缓解痉挛。本方共奏行气活血、消肿止痛之效。中药湿敷过程中应密切观察患肢血液循环，做好情志护理、饮食护理、进行健康教育等是保证治疗顺利进行的有效措施。