苏州市养老护理院康复服务现状与需求

尹宪明 王 琼 (苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009)

本文对苏州市养老护理院康复服务现状与需求的调查，目的在于了解养老护理院目前康复服务现状与需求〔1〕，并提出相应对策。

1 对象与方法

1.1 对象 苏州市8家养老护理院的入住者157人，男85人，女72人，年龄53～97〔平均(78.9±15.4)〕岁;同时被调查的还有入住者家属157人;9家养老护理院负责人就该院开展康复服务情况调查。

1.2 调查方法 采用一对一即与调查对象面对面的问卷调查方式。对于认知、言语能力正常或言语表达相对准确的老人，把调查表的每个问题告诉他们，并解释不懂的题目，以确定他们做出正确的选择。对于无填写能力者，把每个题目和选项读给他们听，让他们自己选择由医务人员代签或由其家属或护工代笔，当场回收问卷。

1.3 调查内容 入住养老院老人的基本情况、对康复服务需求、养老院目前康复服务开展情况、康复治疗设备与康复服务人员等。

2 结果

2.1 主要生活来源 包括不定期社会救助、个人所得、家庭供养、享受五保供养(农村)、享受最低生活保障(城市)等，结果显示靠个人所得(79.0%)，且月收入大于1 000元(94.3%);享受最低生活保障(城市)为1.9%;享受五保供养(农村)为9.6%、不定期社会救助(1.3%)，靠家庭供养(8.2%)个人所得生活经费来源与入住养老护理院所需经费关系密切。因此，大部分入住养老护理院的经费支付有基本保障。

2.2 医疗保险情况 医疗费用完全自理(5.1%)、享受城镇职工基本医疗保险(86.0%)、享受农村合作医疗(7.6%)、其他保险(1.3%)。

2.3 对康复医学知识的了解 近一半老人(51.6%)对康复医学内容不了解、了解一点(43.9%)、了解较多(4.5%)。

2.4 康复服务费用 勉强能够接受(26.1%)、认为费用较合理(12.1%)、费用太高，负担不起(57.3%)、费用合理4.5%。

2.5 康复服务需求

2.5.1 需要接受康复治疗服务 需要接受为61.8%、非常需要(9.6%)、不需要(28.6%)，不需要原因相对集中在对康复医学了解甚少或负担不了康复治疗费用。

2.5.2 接受康复治疗原因与愿望 其中老年常见疾病(心脑血管疾病、骨关节病等)为56.7%，康复保健(43.3%);接受康复治疗愿望是能受到康复护理照顾、减轻家人的负担与安养晚年(54.7%)、要求日常生活中能够独立，尽量减少他人的帮助(45.3%)。

2.5.3 老人家属对康复服务的要求 接受康复治疗后能够接近正常生活活动能力(79.6%)、治疗后其生活能够独立(19.7%)、功能障碍减轻(0.7%)。

2.6 养老护理院开展康复服务现状

2.6.1 养老护理院中具有基础康复医疗服务、康复护理、康复训练指导、心理咨询、科普知识普及、康复辅助用具、无障碍环境等服务为28.6%，而大本分养老护理院的康复服务都不全，有的基本没有康复服务，只有提供一些轮椅等辅助用具。

2.6.2 康复设备情况 设备≤2种为28.57%，3～4种(14.29%)、5～9种(28.57%)、≥10种(28.57%)。

2.6.3 康复治疗师的需求量 至少需要10个(12.5%)、至少需要7个(12.5%)、至少需要4个(12.5%)、至少需要2个(62.5%)。

3 讨论

我国60岁及以上老年人中，无重要脏器疾病的老人仅占5% ～20%，而慢性病的发病率约为53.9%〔2〕。养老机构应完善医疗、保健和康复功能，集预防、医疗、保健、康复、健康教育为一体，进一步加快康复医疗服务费用的政策改革是养老机构的康复服务的基本保证〔3〕。

进入养老护理院的老人几乎都需要康复治疗与保健。由于老年常见慢性疾病患病高，病程长、反复发作，致使相应的脏器出现功能障碍，而功能障碍又加重原发病的病情，形成恶性循环。目前大部分养老护理院尚无具备比较完善的康复服务，还远不能满足老人需要;老人缺乏相关的康复知识、康复治疗和康复辅助用具使用不到位、康复治疗费用支出有困难、几乎无慢性病康复管理、康复专业人员不够等。调查显示大部分需要接受康复治疗的老人及其家属都希望通过康复治疗可以减轻病情，改善他们的功能障碍，接近正常生活活动或能提高他们的自理能力。

3.1 强化日常生活活动能力训练 康复主要通过非药物性的治疗，对有功能障碍老人加强康复物理治疗(PT)、作业治疗(OT)与日常生活活动能力(ADL)训练，将康复训练与ADL训练密切结合，改善其功能。如瘫痪卧床、感知觉障碍、步行功能障碍、关节运动障碍、肌萎缩无力、心肺功能减退、认知功能减退等，运用康复训练手段，教会床上自我翻身技巧、从卧位到床边坐起、用健手助患手穿衣、鞋袜、进食和如厕等。

3.2 加强平衡能力训练，防止跌倒 老人有不同程度的肌力下降、关节功能障碍、神经系统的病变等、使得平衡能力下降，有步行困难。要编制个性化康复医疗体操，每天要有一定的关节活动度和肌力训练，防止肌萎缩，加强平衡能力训练，防止跌倒。增加康复设备，给需要的老人选择配置助行器，加强辅助用具训练指导，增强步行功能。

3.3 慢性疾病管理 开展慢性病康复护理与管理，对慢性疼痛采用综合康复治疗〔4〕，增加OT活动的多样性，如将小组训练方法融入娱乐竞赛活动，动手动脑，制作工艺品等。

3.4 心理康复 对不同程度的情绪抑郁、焦虑老年患者，在康复治疗过程中始终要与患者的心理康复相结合。特别是一些高龄老人，需要亲情与社会爱心人士给予心理支持。因此，要动员社会力量广泛参与，如定期组织大学生志愿者为养老护理院老人开展爱心活动。

3.5 宣传普及康复知识 将健康教育与康复知识宣教结合，定期请康复专业人士到养老护理院举办康复基础知识讲座，提高老人对康复的认识，真正认识到康复的重要性，促使他们积极参与康复治疗。开展康复咨询活动，发放普及读物，增强康复预防和自我保健意识〔5〕。

3.6 加快康复人才培养 通过专业培训，提高养老护理院康复服务人员的素质和能力，传授适宜康复训练技术，提高康复护理人员的基本理论和基本操作技术;康复专业治疗师需通过学校的专业教育培养，增加到养老护理院的见习与实习机会，为学生提供老年康复治疗技术操作实践，为今后的老人康复服务提供良好的就业基础〔6〕。

1 励建安.社区康复〔M〕.南京:东南大学出版社，2004:1-3.

2 孙泽宇.我国城市老年人长期护理的现状与对策〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(16):2138-40.

3 徐 刚，袁兆康，朱 宏.老年人群医疗卫生服务需求及利用〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(4):1417-9.

4 姜明霞，裴道灵，赵加奎.社区慢性病康复服务的实践与思考〔J〕.社区卫生保健，2007;6(1):23-4.

5 张雪霞，朱 丹.北京地区养老院服务和管理现状〔J〕.护理研究，2006;20(22):1986.

6 陈志英，张慧清.老年公寓养老护理的服务模式〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(7):988-9.