蓝科肤宁联合他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎40例

赵晓芳 张 璐 靳丽桃 (郑州大学第二附属医院皮肤科，河南 郑州 450001)

近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛应用和滥用，面部激素依赖性皮炎的发病率不断上升，已成为皮肤科的常见病。面部激素依赖性皮炎临床表现多样，包括红斑、丘疹、脓疱、干燥、脱屑、皮肤变薄等，严重影响患者的容貌和身心健康。笔者2009年6月至2012年3月外用蓝科肤宁和0.03%他克莫司软膏联合治疗面部激素依赖性皮炎，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例患者均来自我科门诊，年龄16～60岁，入选标准〔1〕:(1)面部外用高效糖皮质激素时间大于20 d，低、中效糖皮质激素时间大于2个月;(2)停用激素后出现依赖和反跳现象;(3)自觉症状有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感;(4)皮损表现有皮肤变薄、潮红及毛细血管扩张、痤疮样皮炎、色素沉着、皮肤老化、毳毛增粗变长等。排出标准:系统使用糖皮质激素或免疫调节剂;光敏性皮肤病;患有严重脏器或系统性疾病;孕妇及哺乳期妇女;患有脂溢性皮炎、痤疮等影响疗效观察的疾病;不遵医嘱用药或自行外用糖皮质激素及维A酸制剂等。将入选的120例患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组。治疗组:40例，其中男2例，女38例，年龄17～59〔平均(30±12)〕岁，病程3个月～6年，平均病程2.9年;对照1组:42例，其中男3例，女39例，年龄20～56〔平均(38±18)〕岁，病程3个月～7年，平均病程3.3年;对照2组:38例，其中男2例，女36例，年龄16～60岁，平均(35±17)岁，病程2个月～6年，平均病程2.6年;三组患者的年龄、性别、病程、皮损等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组40例外用蓝科肤宁〔蓝科恒业医疗科技(长春)有限公司〕湿敷，每次20 min;再外用0.03%他克莫司软膏〔安思泰来(中国)有限公司生产〕涂于患处，早晚各一次，症状、体征明显改善后改为每日一次维持。对照1组外用0.03%他克莫司软膏涂于患处，早晚各一次。对照2组外用蓝科肤宁湿敷，每次20 min，早晚各一次。根据面部瘙痒程度酌情选用抗组胺药物左西替利嗪口服，皮肤干燥脱屑者可酌情选用合适的润肤霜，有脓疱者加服地红霉素肠溶胶囊口服。治疗期间禁用化妆品及含激素护肤品，避免食用酒类、辣椒等刺激性食物，用冷水洗脸，三组均用药1个月后判定疗效。

1.3 疗效判定标准〔2〕主观症状中灼热、瘙痒、疼痛、干燥感、紧绷感分别按无、轻、中、重4级评分法计为0～3分;客观症状中红斑、脱屑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张分别按无、轻、中、重4级评分法计为0～3分。疗效指数=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数≥90%;显效为疗效指数60% ～89%;进步为疗效指数20%～59%;无效为疗效指数＜20%。痊愈加显效计算有效率。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组疗效比较 治疗1个月，治疗组痊愈21例，显效17例，好转2例，无效0例;对照1组痊愈17例，显效13例，好转12例，无效0例;对照2组痊愈4例，显效16例，好转13例，无效5例。三组有效率分别为95.00%、71.42%、52.63%。治疗组与对照1组比较差异有统计学意义(χ2=8.040 0，P＜0.05)，与对照2组比较差异有统计学意义(χ2=18.347 0，P＜0.05)。

2.2 不良反应 对照1组有5例局部出现不同程度红斑、灼热、瘙痒不适感，3例患者停药1～3 d后继续使用未见明显不良反应发生，2例患者给予抗组按药等对症治疗后症状缓解，未影响治疗。对照2组和治疗组在治疗过程中均未出现过敏或刺激反应。

3 讨论

激素依赖性皮炎是由于长期外用糖皮质激素制剂或含有激素制剂的化妆品而引起的皮炎，是以皮肤屏障破坏、皮肤炎症反应和激素依赖性为特点的临床常见皮肤病之一，以面部受累最为常见。患者外用糖皮质激素后抑制炎症反应，一旦停药原发病就会复发或加重，常常出现灼热、瘙痒及反跳现象等，使患者再次外用激素控制症状，久而久之局部皮肤出现红斑、皮肤变薄、毛细血管扩张等激素不良反应。一般药物难以控制，治疗棘手。目前治疗的方法多样，关键是尽快恢复皮肤的屏障功能，尽可能控制激素的反跳作用。

蓝科肤宁主要由纳米银、葡萄籽提取物(OPC)脱敏因子、微量元素等组成。纳米银是纳米级的金属银单位，能透过细菌细胞膜阻断呼吸酶而起到高效广谱杀菌作用，同时可通过抑制基质金属蛋白酶等途径促进创面愈合〔3〕。蓝科肤宁所含纳米银可以促进受损皮肤的修复，亦可促进表皮脂类屏障的合成，有利于恢复并重建皮肤的屏障功能，对激素依赖性皮炎有较好效果〔4〕。

他克莫司是一种新型的钙调磷酸酶抑制剂，具有T淋巴细胞活化和抗炎作用，国内外已有较多关于他克莫司局部外用治疗面部激素依赖性皮炎并取得良好效果的报道〔5〕，但初次用药会产生较多局部刺激症状，如红斑、灼热、瘙痒等，使得患者耐受性差。笔者发现联合外用蓝科肤宁和他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎明显优于单用他克莫司软膏和单用蓝科肤宁。联合疗法有增强疗效，减少不良反应发生的作用。他克莫司抑制局部免疫反应的同时，不引起皮肤萎缩，比外用糖皮质激素治疗效果好。观察中发现患者耐受性好，依从性高，增加了患者治疗的信心。总之，蓝科肤宁联合0.03%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎安全有效，方法简单，无明显不良反应，患者依从性好，值得临床应用。

1 中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南〔J〕.临床皮肤科杂志，2009;38(8):549-50.

2 王宝玺，王松岩，王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2004;18(9):570-2.

3 陈 炯，韩春茂，林小玮，等.纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究〔J〕.中华外科杂志，2006;44(1):50-2.

4 孙蔚凌，范卫新，闵仲生，等.蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察〔J〕.临床皮肤科杂志，2008;37(4):256-7.

5 黄文晖，翁孟武，王崇敏，等.他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎80例疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2008;22(1):64.