股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者30例

欧海山 (儋州市那大镇医院创伤骨科，海南 儋州 571700)

目前医学界普遍主张对于老年股骨粗隆间骨折早期采用手术治疗，以降低其致残率及死亡率〔1〕。以往在进行内固定治疗骨折，普遍使用的是股骨近端解剖型钢板;但由于其存在缺点与不足，尤其对老年骨质疏松骨折以及粉碎性骨折的患者治疗效果欠佳，并发症发生率较高。本文观察股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月至2011年5月在我院手术治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机分组法分为研究组与对照组各30例。研究组采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定手术，对照组采用股骨近端解剖型钢板内固定手术。研究组男20例，女10例，年龄60～72〔平均(65.4±4.9)〕岁，Evans分型:ⅡA型18例，ⅡB型7例，Ⅲ型5例;对照组男19例，女11例，年龄61～71〔平均(64.0±3.1)〕岁，Evans分型:ⅡA型16例，ⅡB型8例，Ⅲ型6例。两组患者在性别、年龄等一般情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 研究组采用股骨近端解剖型锁定钢板:在腰硬联合麻醉或全身麻醉下，患者仰卧于可供透视的骨科专用牵引床上，利用枕头将患侧髋部垫高，以利于操作。使用C形臂X线机进行透视，闭合复位骨折后，保持固定好的位置不变，在患髋外侧做长约8 cm的直切口，逐层将皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌切开后，采用钝性分离的方法将股外侧肌分离，在其起点稍作剥离，显露股骨上端外侧及大粗隆后，将股骨近端解剖型锁定钢板安放于股骨近端外侧，空心锁定导向器安装至锁定钢板上，确定好股骨颈前倾角后，沿着导向器方向，将导针钻入股骨颈内，直到钻至股骨头软骨下约1.5 cm处为止。将空心锁导向器取下，接着利用配套空心钻头沿导针进行钻孔，钻好孔后旋入适当长度的锁定螺钉，当锁定螺钉头接近钢板锁定孔时，挤压钢板使其紧贴于股骨粗隆外侧皮质，从而使骨折端紧密嵌压，旋入全部螺钉后，使螺钉锁定于钢板。将余下的2～3枚螺钉采用相同方法沿着股骨颈方向旋入固定锁定。骨折的远端钢板同样采用螺钉进行固定。手术完成后，仔细检查骨折断端固定情况，确定固定牢靠后，冲洗创面，逐层关闭切口。对照组采用股骨近端解剖型钢板。

1.3 术后随访 术后对所有患者随访6～40个月，平均20.1个月，观察患侧髋关节功能恢复情况以及并发症发生率。患髋功能恢复情况采用Harris评分标准进行评估〔2〕，满分为100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，关节活动占5分;90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。统计术后发生髋内翻、内固定断裂松动的患者例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结果

两组患者患侧髋关节功能恢复情况比较，研究组优18例，良10例，可1例，差1例，优良率为93.33%;对照组优16例，良9例，可2例，差1例，优良率为83.33%;研究组优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

研究组术后并发症发生率为0%;对照组术后发生髋内翻2例，内固定断裂松动1例，术后术发症发生率为10.00%;研究组并发症发生率明显低于对照组，差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折，也是一种常见的发生于老年人的严重骨折。如果采用保守治疗，由于老年人全身素质较差，长期的卧床，一方面容易产生新的并发症，譬如压力性溃疡、坠积性肺炎等，另一方面容易加重伤前合并的其他慢性疾病，从而导致病死率增加。持续的牵引使关节制动，且老年人机体素质的应变能力及对外周环境的适应能力均降低，容易引起关节周围组织粘连和肌腱挛缩而导致关节功能障碍〔3〕。因此主张早期手术治疗，尽早使骨折断端达到良好的复位及固定，减轻由于骨折给患者所带来的疼痛，争取让患者能早日下床活动，从而有效避免伤后致残及死亡的发生〔4〕。

在本研究中，分别采用两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折患者，术后随访结果显示，患侧髋关节Harris评分优良率研究组高于对照组，并发症发生率研究组低于对照组。由于股骨近端解剖型钢板中，螺钉在钢板内仍有部分活动空间，支撑作用不强，内固定后早期复位效果尚可，但固定效果不持久，难以避免发生髋内翻、内固定断裂松动等严重的并发症〔5〕，尤其是对老年骨质疏松骨折或者粉碎性骨折的固定效果欠佳。近年来新研究出来的股骨近端解剖型锁定钢板，经临床应用证明具有如下特点:(1)体积较小，利于操作，从而降低手术的创伤;(2)近端设有2个与钢板成130°角的锁定孔，中空锁定拉力钉锁定钢板后，可以牢靠地稳定颈干角，从而有效预防髋内翻等并发症的发生;(3)按照股骨近端外侧的解剖形状进行设计，无需塑形;(4)无需利用钢板与骨骼间的摩擦力进行固定，避免了骨膜的剥离，且钢板对骨膜压力小，因此避免骨折断端血运遭受严重手术损伤;(5)利用其成角稳定性固定骨折，坚强的固定可以让患者早期进行功能锻炼;(6)螺钉与钢板锁定成一体，具有强大的锚合与抗拔出功能，可以利用于骨质疏松或者粉碎性骨折患者。

1 李 毅，姚建峰，张育民，等.老年股骨粗隆间骨折手术治疗〔J〕.实用骨科杂志，2007;13(10):591-3.

2 Deakin DE，Boulton C，Moran CG.Mortality and causes of death mong patients with isolated limb and pelvic fractures〔J〕.Injury，2007;38(3):312-7.

3 Chan KC，Gill GS，Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures〔J〕.Clin Orthop Relat Res.2000;(371):206-15.

4 张 琦.解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用〔J〕.山东医药，2011;51(35):66-7.

5 李雄杰，蒋家正.3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究〔J〕.中国矫形外科杂志，2009;17(16):1271-2.