老年陈旧性心肌梗死患者介入治疗与药物治疗的疗效
2012-01-26乔树洲张明旭白志冬任艳红兰州军区兰州总医院干一科甘肃兰州730050
乔树洲 张明旭 党 涛 白志冬 王 梅 任艳红 (兰州军区兰州总医院干一科,甘肃 兰州 730050)
老年患者发生心肌梗死后,其临床症状表现不典型〔1~3〕,往往容易被忽视,部分因错过了治疗时机,导致了难以挽回的结果〔4〕。有部分患者自然过渡到了陈旧性心肌梗死阶段,发生心力衰竭时才来就诊。这时,如果病情允许,可开通闭塞血管,改善心脏血液供应,使部分处于冬眠状态的心肌恢复功能,提高患者生活质量;但有部分患者病史太长,病变钙化严重,导丝无法通过闭塞处,故血管无法开通,只能依靠冠状动脉搭桥治疗,如患者不同意搭桥手术治疗,只有依靠规范的药物治疗,遏制心功能减退及心脏重构,提高生存质量,延长生存期。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2002年5月至2006年5月我院136例陈旧性心肌梗死患者,男123例,女13例,平均年龄(63±12)岁。其中对照组74例患者进行药物治疗,研究组62例患者接受经皮冠状动脉介入治疗。两组患者均符合以下条件:(1)心肌梗死发作距入研究组必须>4 w;(2)术前均有心绞痛、心力衰竭症状发作;(3)无心肌炎病史;(4)肝肾功能正常;(5)所有患者均行冠状动脉造影检查。
1.2 方法 对照组:按照2001~2009年ACC/AHA指南,给予阿司匹林肠溶片100 mg 1次/d,硫酸氢氯吡格雷 75 mg 1次/d,无禁忌证患者给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物以及他汀类降脂药物规范口服。研究组行冠状动脉介入治疗,由医生制定治疗策略,开通闭塞血管,术后仍然按照ACC/AHA指南,规范抗血小板、降脂稳定斑块、无绝对禁忌证患者给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物以及他汀类降脂药物规范口服。研究组患者均于术后1年复查冠状动脉造影,见原支架保留完好。
1.3 随访 所有患者均进行门诊随访和电话随访。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包,计量资料以表示,组间差异的比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗情况 研究组62例,其中46例为单支血管完全闭塞合并其他血管病变,16例为单支血管闭塞,均行经皮冠状动脉支架置入术,开通闭塞病变,处理冠状动脉病变,置入支架93枚。对照组74例,行冠状动脉造影检查后明确诊断为陈旧性心肌梗死,其中43例患者三支病变,31例患者中有26例患者曾尝试行冠状动脉介入治疗,但因导丝无法通过,最终无法行支架置入术(所有对照组患者均首先建议行冠状动脉搭桥治疗,有部分患者接受建议,故未入组)。两组患者出院后均规范口服药物治疗。
2.2 随访情况 所有患者均定期随访,每2个月随访1次,了解患者有无心绞痛发作、心功能不全,了解患者生存状况。(1)对照组患者随访至12个月时,发生心力衰竭9例(12.2%),12~24个月发生心力衰竭11例,24~36个月发生心力衰竭18例,共发生38例(51.3%)。研究组患者12个月时,发生心力衰竭3例(4.8%),12~24个月发生心力衰竭5例,24~36个月发生心力衰竭6例,共发生17例(27.4%)。(2)对照组患者随访12个月时,发生心绞痛16例(21.6%),12~24个月发生心绞痛21例,24~36个月发生心绞痛26例,共发生心绞痛63例(85.1%)。研究组患者随访12个月时,发生心绞痛4例(6%),12~24个月发生心绞痛15例,24~36个月发生心绞痛15例,共发生心绞痛34例(54.8%)。(3)对照组患者随访36个月时再住院61例(82.4%)。研究组随访36个月时再住院22例(35.4%)。(4)对照组患者随访36个月时死亡6例,死亡率(8.1%)。研究组随访36个月时死亡2例,死亡率(3.2%)。两组比较有显著差异(P<0.01)。
3 讨论
老年患者冠心病临床表现并不典型,有部分患者仅表现为持续性胸闷,并且老年人运动量减少,静息或轻度活动后不能诱发心绞痛症状,所以掩盖了病情,延误了诊断,错过了最佳治疗时机。陈旧性心肌梗死患者临床常见的并发症有心力衰竭、心律失常、心肌重构、心源性猝死等〔5,6〕,为了预防并发症,提高生活质量及生存率,本文通过总结我院近年来陈旧性心肌梗死治疗状况,得出结论,陈旧性心肌梗死通过介入方法,达到冠状动脉再通目的后,可以大大提高患者的生存质量,提高生存率。血管再通后,最初仅依靠侧支循环供应血液的冬眠心肌,得到了充分的血液供应,纠正了心肌缺血缺氧,促进了心肌细胞功能恢复。因此,陈旧性心肌梗死介入治疗优于药物保守治疗。
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