综合疗法治疗腰椎间盘突出症270例

钱玉萍

（云南省文山州砚山县第一人民医院，663100）

2008年1月～2010年12月，采用葡萄糖注射液加活血通络中药针剂痛点注射、牵引、卧硬板床休息、中药内服治疗腰椎间盘突出症270例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

本组270例，均为门诊患者，其中男139例，女131例；年龄20～61岁；病程2天～30年；有明显诱因84例，无相关诱因186例。单纯腰椎间盘突出症201例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄症69例。CT检查示：L3～4间盘突出6例，L4～5间盘突出149例，L5～S1间盘突出89例，两个或两个以上间盘突出26例，直腿抬高试验＜45°阳性261例，腰部活动受限246例，棘突或棘突旁压痛238例。主要症状包括：腰腿痛、腰痛、单侧下肢或双侧下肢疼痛。大部分病例在就诊前均接受过局部封闭、推拿、针灸等治疗未愈。

治疗方法

1．注射疗法：10%葡萄糖盐水11．5ml＋复方当归针剂4ml＋野木瓜针剂4ml＋2%利多卡因0．5ml，于病变部位的椎弓根部或相应脊神经孔注射为主。方法：患者俯卧位，选择相应病变节段的椎旁痛点皮肤常规消毒，将配制药液20ml分别注射于上述椎旁两侧椎弓根部，每点推注10ml，每日1次，10次为1个疗程。

2．牵引：采用自动牵引床进行牵引，使患者仰卧于牵引床上，固定好胸带、骨盆带，然后置于牵引状态，牵引重量为体重的30%～50%，逐渐由小到大，以患者耐受为度，每次牵引30min，每日1次，10次为1个疗程。

3．一般常规治疗：卧硬板床休息，日常活动中戴腰围保护。

4．中药治疗：辨证分型内服中药。肾阴虚型140例，治法：滋阴补肾，强筋壮骨；处方：熟地黄、山茱萸、枸杞子、牛膝、龟板、桑寄生、续断、女贞子、旱莲草等。肾阳虚型130例，治法：补肾壮阳，温经通络；处方：杜仲、菟丝子、牛膝、肉桂、淫羊藿、狗脊、巴戟天、山药等。加减法：气血虚者加黄芪、党参、当归、川芎、白芍；血瘀者加乳香、没药、赤芍、元胡等。

治疗结果

疗效标准：优：腰腿疼痛症状消失，不影响正常工作，直腿抬高试验阴性；良：腰腿疼痛明显减轻，可胜任正常工作，直腿抬高试验＞75°；好转：腰腿疼痛减轻50%以上，可从事一般工作，直腿抬高试验＜75°；无效：腰腿疼痛未减轻或加重，直腿抬高试验较治疗前无改善。

结果：本组270例，经4～6个月随访。优134例，良75例，好转51例，无效10例，总有效率96．30%，优良率77．41%。

讨论

腰椎间盘突出症是因硬膜囊受压变形，局部紧张粘连、水肿、炎性病变而致腰腿疼痛、单下肢或双下肢疼痛麻木、感觉减退等一系列症候群。治疗需要全方位着手，应用活血祛瘀中药在病变椎旁及神经根部注射，使药物透达病变部位，注射液配方中各中药成分均有活血化瘀、疏通经络的作用，达到“以通为用，通则不痛”之目的。同时配方中葡萄糖可被肌肉组织细胞直接吸收利用，利于受损细胞组织的修复；另一方面，注射时液体压力可使粘连的神经根松解分离，消除刺激，使神经根炎症消退，疼痛缓解。牵引可使肌肉松弛，恢复腰椎的正常生理曲线，后纵韧带张力改变，黄韧带拉松，椎管内压力降低，有助于椎间盘周围静脉、淋巴回流，使突出物与神经根、硬脊膜之间发生变位，促进椎间盘回纳，从而减轻对神经组织的卡压。但对于急性炎症水肿期、病程长、粘连紧密及年龄大（超过70岁以上），则慎用牵引。卧硬板床休息可去除体重对腰椎间盘的压力，有利于椎间盘的营养和静脉回流，去除水肿，加速炎症消退，使损伤的纤维环得以修复。根据中医“通则不痛，痛则不通”的原理配合内服中药治疗，使气血调畅、经络疏通，则腰腿疼痛症状得以消退。从而达到治病求本，标本兼顾，消除病因，达到治疗目的。