剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响

2012-01-26张小燕

中外医疗 2012年27期

张小燕

汉寿县妇幼保健院，湖南常德 415900

新式剖宫产术于2000年10月在该院正式开始使用，已经有12年的历史。因其与传统的子宫下段剖宫产术相比，有手术时间短，术中出血少，切口愈合较快且美观等诸多优点，该院始将新式剖宫产术作为剖宫产的首选术式。但是近年来，随着再次进行剖宫产产妇的增多，新式剖宫产术的弊端也在不断的显露出来。该院对这两种剖宫产术对再次剖宫手术的效果之间的比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

再次剖宫产孕妇共143例，首次进行剖宫产时间距离第二妊娠时间均＞2年。产妇年龄20～38岁，平均年龄30岁，孕周37～40周。其中首次剖宫产术为新式剖宫产的有75例，设为实验组。首次剖宫产术是传统子宫下段剖宫产有68例。

1.2 手术方法

实验组与对照组均采用连续硬模外麻醉,均沿原手术瘢痕切开并均剔除原腹壁疤痕进入腹腔，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，若有粘连部位，则小心打开。采取子宫下段横切口取出胎儿。其他情况按常规方法操作，对该实验无明显影响。

1.3 术中观察指标

记录进行妊娠期并发症、分娩时间、术中观察子宫愈合情况、术后排气时间、手术开腹时间、术中出血量、腹壁各层的粘连等多项指标的对照观察。腹壁粘连结果按如下标准判断，没有粘连：内脏与壁层腹膜显示清楚，无粘连；轻度粘连：子宫下段切口与壁层腹膜有单个薄且易分离的粘连，可锐性分离，无溢血；中度：有广泛的粘连，面积<40%，分离时溢血明显，分离面粗糙；重度：切口、膀胱、大网、肠管腹腔内紧密粘连，面积达70%以上，出血多，分离困难[1]。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。对计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

该院进行的再剖腹产实验组与对照组的开腹时间、手术总时间、开腹出血量、腹腔粘连程度、子宫愈后情况、术后排气时间、住院时间均有显著差异，只有术中出血量、术后并发症两组之间大致相当。见表1。

表1 两组产妇术中情况对比（±s）

组别总例数开腹时间（min）手术总时间（min）开腹出血量（mL）术中出血量（mL）实验组对照组P值75 68 11±3.24 4±2.68 53±4.56 72±8.09<0.05 51±5.48 36±3.98 276±30.95 265±29.89>0.05

表2 两组产妇腹腔粘连的发生情况

表3 两组产妇术后情况[n（%）]

3 讨论

剖宫产术为妊娠28周以后经腹切开子宫,取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产术为产科领域中最常见的手术，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段，但它毕竟是开腹手术，对产妇身体会造成一定的伤害，有一些近期、远期并发症。随着近代医学的发展，剖宫产术的安全性大大提高，例如新式剖宫产具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、切口美观的优点[2]，很好的弥补了传统子宫下段剖宫产术的不足之处，但与经阴道分娩相比，剖宫产术仍有出血多、腹部及子宫均留有疤痕、不利于再次妊娠和分娩的缺点[3]。随着剖宫产率不断上升,再次剖宫产术实施率也随之增加。有报道剖宫产后再次妊娠,再次剖宫产率71.2%[4]。再次剖宫产时因为原手术疤痕仍然存在，盆腹腔粘连形成，术中操作难度加大，术后并发症增加，手术风险增大。我们对新式剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术后，再次行剖宫产术产妇术中开腹时间、手术总时间、开腹出血量、腹腔粘连程度、子宫愈后情况、术后排气时间、住院时间作了比较，差异有统计学意义(P<0.05)。新式剖宫产术的再剖宫效果十分不好这可能因为新式剖宫产术虽无缝合腹膜造成的腹膜异物反应及缺氧、缺血，但钝性分离腹膜却造成了腹膜的机械性损伤，同样会导致粘连的发生。当子宫膀胱返折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面就可能导致腹壁与产后的子宫前壁及大网膜形成粘连。新式剖宫产是以钝性分离为主的开腹方法，创面的机械性损伤大于刀切面，腹直肌分离时有程度不同的肌纤维损伤，腹直肌出血，同时腹直肌间的剥离面比较大，腹膜切口成游离状态，撕拉的切口参差不齐，有时取胎儿困难时，有可能选择切断两侧的腹直肌，都是引起腹壁各层次、盆腔粘连的诸多原因[5]。由于剖宫产术会造成很多的后续问题，该院建议对产妇进行系统的健康教育，宣讲自然分娩的好处，尽量减少剖宫产率。对于有剖宫产手术指征者，要尽量选择适宜的手术方式，对已明确需要在剖宫手术产妇，放弃使用新式剖宫术，选择传统的子宫下段剖宫产术。同时，还要不断发展、提高、改良传统的子宫下段剖宫产术，尽量减少手术风险。进而更好的完成产妇愈后工作。