宫腹腔镜在临床中的应用分析

李云华

衡南县中医院，湖南衡阳 421101

近年来,妇科微创手术观念和妇科内镜技术在不断的普及与提高，正改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局,宫腹腔镜联合手术的方式即将成为一种趋势，手术疗效备受世人关注[1]。该院2009年1月—2011年12月采用宫腹腔镜联合手术治疗妇科疾病患者90例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的90例患者中,年龄最小23,最大55岁，平均年龄46岁，孕次0～4次。患者临床症状表现为月经过多31例,习惯性流产13例,不规则阴道流血17例,伴有不孕症53例。多发性子宫肌瘤28例，合并贫血28例,其中轻度贫血18例,中度贫血10例。

1.2 手术方法及操作步骤

1.2.1 设备材料 采用日本Olympus公司全套液性系统宫腔镜及集CO2气腹机、腹腔镜和摄像监测等为一体的腹腔镜设备。采用CO2气腹，气腹压力为14mmHg(1mmHg=0.133kPa),膨宫压力为80～150mmHg。膨宫介质采用5%葡萄糖液。

1.2.2 手术术式及操作方法 麻醉视患者情况采用硬膜外麻及全麻，患者手术时密切监控仪器及生命体征，并注意扩宫及膨宫时心脑综合征的发生，以便随时处理。患者采用臀高头低截石位，于脐轮下切10mm切口，穿刺气腹针建立CO2气腹，并插入套管和腹腔镜，探查盆腔内子宫及输卵管、卵巢状况。视患者情况确定术式及具体手术方案。①对输卵管积水患者，以输卵管周围粘连先行分离以恢复输卵管正常解剖形态，然后采用单击电凝切开患侧输卵管伞部盲端最薄处，切除部分远端组织可见到正常红润黏膜组织为止再行伞端造口术。②浆膜下带蒂肌瘤将肌瘤蒂部予线圈套扎，镜下切除后以电凝止血；而对于浆膜下无蒂子宫肌瘤及位于肌壁间子宫肌瘤将催产素10～20IU注入子宫肌层，子宫肌层予电钩切开至肌瘤，包膜内予抓钳将瘤核剥离后予以缝合。③卵巢囊肿患者囊肿包膜以电凝切开，钳夹切口边缘将囊肿剥除后，创面再以电凝止血即可。

腹腔镜监护下宫腔镜手术根据需要,将宫腔镜插入宫腔和宫颈管察看，视患者情况采用对应手术方式：①子宫内膜切除：于子宫前后侧壁、宫底、宫角及宫颈口处垂直切割至浅肌层1～2 mm，切除后将切除下的组织清理，并采用滚球电极熨烫创面止血。②子宫内膜息肉切除：于息肉蒂部予电极切割，为减少复发,切割深度须达肌层。③子宫纵隔切除：在腹腔镜的监护下，采用环状电极切割纵隔至基底部见宫角,予电极将纵隔切开，并和周围内膜相平，于宫内置入节育器。

2 结果

90例妇科疾病患者经宫腹腔镜联合手术治疗，对于术中手术时间及术后、术中出血量、术后肛门排气、术后住院天数及术后发病率情况进行分析，见表1。

表1 90例妇科疾病患者宫腹腔镜联合手术治疗手术情况（±s）

表1 90例妇科疾病患者宫腹腔镜联合手术治疗手术情况（±s）

项目 例数（n）出血量(mL)手术时间(min)肛门排气时间(h)住院天数(d)发病率(%)子宫肌瘤子宫纵隔伴肌瘤内膜息肉伴输卵管积水宫腔粘连伴卵巢囊肿28 12 27 23 160.0±38.0 123.0±40.0 78.0±17.0 0.0±0.0 68.0±19.0 0.0±0.0 103.0±12.0 85.0±11.0 86.0±16.0 0.0±0.0 88.0±11.0 0.0±0.0 1.5±0.3 1.4±0.6 1.3±0.3 0.0±0.0 1.4±0.5 0.0±0.0 5.0±0.5 6.0±0.5 5.0±0.5 0.0±0.0 6.0±0.5 0.0±0.0 000 0

所有患者均在宫腹腔镜下顺利完成手术，患者出院后通过门诊复诊随访3～24个月，其中有83位患者定期来院复查,随诊率达到92.2%。随访患者中有21例患者的月经恢复正常,有10例月经量较前显著减少,周期恢复正常;阴道流血者中有17例患者症状得到显著改善。在不孕症和习惯性流产患者中,术后已妊娠51例,其中足月分娩者有38例,未发现与联合手术有关的并发症发生。

3 讨论

宫腔镜及腹腔镜手术作为内窥镜手术的代表，将传统的开腹手术引领向“微创”方向发展，已成为一种趋势。微创手术具有切口小、损伤小、出血少，安全性高，术后恢复快,住院时间短等优点[2]。由于一些妇科疾病病因比较复杂,并且症状和体征表现不明显，很难明确诊断。单纯用宫腔镜或腹腔镜检查或治疗盆腔和宫腔内均有病变的患者效果并不满意，而宫腹腔镜联合应用可对患者同时进行盆腔及宫腔的诊断及治疗[3-4]。其联合应用显著地拓宽了两镜单独操作的适应证，同时也扩大了宫腔镜手术的范围，更便于对严重的宫腔粘连分离、多发或体积较大的黏膜下子宫肌瘤切除、困难的宫腔异物取出等。上述疾病若单独应用宫腔镜技术会因为宫腔 大的手术风险。曾有研究报导，宫腔镜单独进行宫腔粘连手术及切除子宫肌瘤时发生了穿孔[5]。而在腹腔镜的监测下则可规避一些手术风险，减少手术并发症的发生，防止手术意外，充分利用两者的优势达到治疗最佳效果。本组90例妇科疾病患者实施宫腹腔镜联合诊治均获得明确诊断和治疗。结果表明,宫腹腔镜联合使用不仅可以明确诊断出患者不孕的病因,还可以对输卵管通畅程度、盆腔粘连、输卵管造口等做相应的检查及治疗,同时可以处理如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、多囊卵巢等宫腔内病变,达到同步诊治。腹腔镜可探查盆腔有无子宫、输卵管畸形及盆腔慢性炎症、盆腔粘连、多囊卵巢等,宫腔镜可检查宫腔形态,有无宫内病灶,并行双侧输卵管插管通液术。

综上所述,宫腹腔镜联合手术是在一次麻醉下同时进行宫腔和腹腔两种以上疾病诊治的内镜手术方式，在女性不孕症和习惯性流产患者的诊治中发挥着重要的作用[6]。联合运用宫腹腔镜可以融检查、诊断、手术于一体,使检查和手术同步进行,一次性地治愈宫腔和盆腔内疾病。只要能掌握好适应症,术前进行严格的检查,做好并发症的防治,手术医师有熟练的操作技术,宫腹腔镜联合手术诊治妇科疾病疗效显著,值得临床推广。

[1]喇端端,吴步初,沈立翡,等.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症150例分析[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(1):3-5.

[2]王莉莉.宫-腹腔镜联合使用诊治继发性不孕症172例[J].河南外科学杂志,2009,15(3):30-31.

[3]孙溧鸿.宫腔镜下输卵管插管通液术在不孕症诊治中的应用[J].中国现代医药杂志,2007,9(11):24.

[4]段华,夏恩兰,王岚,等.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(6):342-345.

[5]喇端端,吴步初,沈立翡,等.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症150例分析[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(1):3-5.

[6]胡春艳,洪顺家,王文军,等.宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症100例临床分析[J].中国妇幼保健,2011，26(9)：1411-1413.