全牙列合垫用于固定混合牙列期外伤松动牙的疗效观察

曹培虹 郝 敏 成 果

湖南省长沙市口腔医院儿童口腔科，湖南长沙 410005

牙外伤(Traumatic Dental Injuries，TDIs)即患者因为牙齿受到一种剧烈的创伤而引发的一种牙髓、牙体、以及牙组织严重性损伤。牙外伤发生之后可能会导致牙齿的脱位现象，因此，应该重视对牙外伤的治疗，在临床复位之后，应采取有效的方法与措施对患牙进行固定。同时，儿童正处于身体生长与发育的阶段，所以，比成人更加容易发生外伤情况[1]。对于混合牙列期患儿的牙外伤主要有以下几点：第一，主要是以前牙为主，而其他地方的牙齿较少。第二，在牙齿受伤之后，往往会导致牙齿松动以及半脱位现象，而全脱位比较少；第三，处于替牙期，乳牙牙冠短小或乳牙脱落而恒牙未完全萌出，很难用牙弓夹板或者是钢丝结扎等一些传统的常规方法进行固定。

现选取2010年2—10月期间在该院采用全牙列合垫对21例混合牙列期患儿共30颗前牙外伤松动牙进行固定，取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院儿童口腔科就诊的21例患儿30颗患牙进行研究，患牙均为前牙。患儿的年龄在7～12岁之间，其平均年龄为10岁。男性患儿有15例，20颗牙，女性患儿为6例为10颗牙。乳牙6颗，恒牙24颗，乳牙6颗。其中有7例伴有牙冠的缺损，所有患牙均拍摄X光片。

1.2 方法

对患儿的牙创伤程度、牙体、咬合关系、牙周、以及邻牙效果情况进行检查，摄X线牙片对其排除根折。局部麻醉下复位，将松动度为III°的患牙，用缝线从腭侧牙龈经过患牙的切缘以及与唇侧的牙龈进行悬吊缝合，然后取全口模型。采用超硬石膏来灌注模型。采用2mm厚度的外伤夹板模片，用热压将其抽真空成型，制作全牙列合垫。对合垫进行修整，若有必要，对其进行调合。往往是在就诊后的2h以内将其制作完成并佩戴适用。常规服用抗生素持续一周，并给患儿西吡氯铵含漱液15mL含漱，3～4次/d，3min/次。固定持续时间为3～4周。在手术后进行随访观察，持续1年。

1.3 疗效标准

显效：患牙无自觉症状，咀嚼功能好，无松动，无叩痛。X线片表现为牙周膜清晰无骨性粘连，牙根无吸收或牙根继续发育。有效：患牙无自觉症状，咀嚼功能尚可，松动度I度。X线片表现为牙根有吸收，但不足根长1/3。无效：患牙松动Ⅱ度以上或脱落。X线片表现为牙根有明显吸收达根长1/3以上。

2 结果

该组患者30颗患牙经治疗后，有效5颗，占16.75%其中，恒牙4颗，乳牙1颗。显效22颗，占73.3%；其中，恒牙19颗，乳牙3颗，无效3颗，占10%；其中恒牙1颗，乳牙2颗，见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

3 讨论

患儿的年龄在7～12岁之间，患儿的牙齿基本上属于一种混合牙列期，其乳牙的牙根还处于一种吸收阶段，而恒牙的牙冠其萌出的高度还不是很足。因此，参差不齐的牙齿若采用其他的一些固定措施以及方法可能达不到较为满意的效果，而全牙列合垫往往是利用上颌的后牙来进行固定的。这样，患牙在得以固定的同时，又能够有生理动度，这就能够促进组织的愈合以及对牙龈的固连以及吸收予以防止。而且儿童正处生长发育的阶段，生理、心理等生长发育之中，其自我保护的意识较差，与成人相比，更加容易发生牙外伤事故。牙外伤对儿童的牙齿以及咬合等方面的生长发育均会产生重要影响，因此，应该进行积极地预防以及治疗因外伤导致的牙齿松动，其治疗主要是针对于患牙在复位之后，进一步采取更为有效的措施对患儿牙齿进行固定[2]。对于牙外伤固定的目标以及基本要求即对外伤性松动牙进行固定，主要目的在于使伤牙稳定，从而促进牙周纤维修复以及再生，最终使伤牙牙周组织予以愈合。

再植牙中，其愈合方式包括骨性愈合、牙周膜愈合、纤维性愈合。其中牙周膜愈合是一种最为理想的方式，在临床应用中，再植牙与正常牙无区别，对牙齿原有的发音、美观、咀嚼等作用与功能予以保持。再植牙的修复也与正常牙无差别，但是对于孩子来说，其正处于牙槽骨正在生长的过程中，理应骨性愈合时，会对牙槽骨造成一定影响，不利于畸形牙齿的矫正。在临床中常用的方法有8字结扎固定、牙弓夹板结扎固定、固定矫治器等等固定等方法。前两种方法因为需要使用钢丝结扎牙齿，在钢丝结扎中对牙周组织可能造成二次损伤；钢丝因为前牙解剖形态而向牙根方向滑动，使得患牙不断向咬合方向移位；成品牙弓夹板的形态与牙弓形态不吻合,进而会导致矫正力牙齿错位；钢丝环绕牙颈部使菌斑堆集，难于清理等等。这些都会给外伤牙造成不利影响。此外，混合牙列期由于乳牙和新萌出的恒牙牙冠比较短小、咬合关系不稳定而不易获得稳固的固定。

儿童的前牙外伤有较为明显的特点。上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙以及下颌切牙比较少见[3]。如果患牙属于年轻恒牙，则可利用年轻恒牙髓腔的粗大、牙齿根尖孔呈喇叭状、牙槽骨改建能力强等特点，将其进行及时的、有效地复位固定，则根尖的血循环以及牙周膜再建的几率与可能性会很大。

在32颗患牙中，显效88%，有效28%，无效12%。无效患牙为3颗，1颗是完全脱位的恒中切牙，离体的时间超过4h，再植2周后其坏死脱落。其他2颗为乳中切牙，患者年龄均为7岁，因为接近乳中切牙的替换年龄，在对其固定前已有不同程度的牙根吸收[4]。

本研究证实，全牙列合垫简单准确，固位好，摘戴方便，可使患牙短期内脱离对合接触，使患牙得到充分休息，利于患牙的恢复。并能避免咬合创伤，使牙齿保持一定的生理动度，为再植牙愈合及减少牙根吸收或固连创造了有利条件[5]。利用全牙列合垫固定混合牙列期外伤松动牙是一种符合现代牙外伤固定基本要求的、理想的的固定方法。此外，全牙列合垫在很大程度上不损害患儿的牙釉质，而且容易将其固位解除，患儿的不适症状较小，家长患儿较容易接受。

在最后应该做好复诊，应定期进行复诊，一般是在5～7d，在将牙合垫去除之后，在1～2个月进行检查一次。在复诊过程中，对牙松动情况进行观察，观察是否存在牙根外吸收，还未形成的是否继续的生成，对坏死的牙髓还应该及时的处理。在将牙合垫去除之后，应该对患牙是否早接触进行检查，若存在则应对其进行调磨。此外，在整个的过程中，还应该注意患儿的口腔卫生工作。

[1]谢万忠,杨小林,毛安禄.氟化泡沫低年龄组儿童防龋效果观察[J].中国儿童保健杂志，2008(2)：18-24.

[2]梁非照，雷荣昌.牙外伤固定技术的研究现状[J].医学综述，2009（6）：845-847.

[3]蒋备战,王佐林.儿童上颌前牙区埋伏多生牙的临床分型与治疗[J].口腔颌面外科杂志,2009(7)：170-175.

[4]杨波，朱红，李元，等.白血病患儿乳牙根尖周炎根管治疗的临床观察[J].临床口腔医学杂志,2009(3)：34-36.

[5]刘福祥,施崇山,董福生,等.恒牙正常(牙合)下切牙总冠宽与尖牙双尖牙总冠宽的相关分析—预测未萌尖牙双尖牙总冠宽的一种方法[J].华西口腔医学杂志,2008(1)：18-22.