“胃动方”神阙穴敷贴治疗胃瘫临床观察

宋易华，兴 伟，徐志峰，潘利敏

(河北省石家庄河北医科大学中医院外科，石家庄 050011)

术后胃瘫综合征是手术后因胃肠功能紊乱导致非机械性梗阻胃排空延缓为主要表现的功能性疾病［1］。因其特征是胃排空时间延长，故也称“胃排空延迟症”。胃瘫表现为术后上腹胀痛、恶心、呕吐甚至不能进食。2008年1月～2012年1月，笔者对26例术后胃瘫患者采用科室协定方“胃动方”神阙穴敷贴治疗，并与甲氧氯普胺治疗21例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准［2］

术后已排气或排便，去除胃管进质食后发生上腹饱胀、恶心、呕吐，查体胃振水音阳性;胃液引出量超过600mL/d，并持续6d以上;辅助检查无机械性梗阻;术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物;无水、电解质、酸碱平衡失调。

1.2 一般资料

观察病例为2007年1月～2012年1月我院收治的胃瘫患者共47例，按就诊先后将患者随机分为2组。治疗组26例，男14例，女12例;年龄16岁～69岁，平均35.2岁;胆囊切除术后5例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术后3例，胃癌根治术后10例，结肠癌术后5例，肝硬化门脉高压门奇断流术后3例。对照组21例，男11例，女10例;年龄17岁～70岁，平均38.2岁;胆囊切除术后3例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术后3例，胃癌根治术后9例，肝硬化门脉高压门奇断流术后4例，结肠癌术后2例。2组患者性别、年龄、病情分布比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

2组均禁饮水，胃肠减压持续，补液、抗炎、肠外营养，维持水电解质酸碱平衡。

1.3.1 对照组 给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日2次。

1.3.2 治疗组 给予“胃动方”外敷神阙穴。药物组成:木香12 g，厚朴18 g，莱菔子12 g，枳实18 g，赤芍16 g，冰片2 g。上药研成细末，用醋调成糊状，外敷神阙穴，以敷料胶布固定，每天更换1次。

1.3.3 疗程 2组均以1周为1个疗程。

1.4 疗效标准［3］

痊愈:腹部症状体征消失，夹闭胃管观察36h，无不良反应，上消化道造影证实胃蠕动良好。显效:腹部症状体征改善，夹闭胃管观察36h，仍有轻度腹胀，上消化道造影证实胃蠕动弱;无效:腹部症状体征无改善，夹闭胃管观察4h～6h，出现腹胀、恶心、呕吐等症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

在2个疗程内，治疗组26例中，临床治愈18例，好转5例，无效3例。临床治愈率为69.3%，总有效率为88.5%。对照组21例中，临床治愈10例，好转5例，无效6例。临床治愈率为47.6%，总有效率为71.4%，2组比较差异有显著性(P＜0.05)。2组未痊愈患者继续治疗，最终均保守治疗痊愈。治疗组治愈时间最短3d，最长16d，平均7d;对照组治愈时间最短 9d，最长61d，平均 22d，治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

胃瘫常见于腹部手术，尤其是胃肠道手术和胆道手术后，发生率较高，其发病机理可能与下列因素有关:(1)由感染及创伤导致的炎症递质大量释放，引起胃蠕动减弱;(2)手术激活了胃肠交感神经系统，通过抑制胃肠神经的兴奋神经元抑制了胃动力;(3)迷走神经的切断直接导致胃的神经性蠕动消失［4］。西医治疗方法包括:(1)禁饮水，胃肠减压持续，高渗盐水洗胃;(2)补液、抗炎、维持水、电解质及酸碱平衡;(3)选用吗丁啉、红霉素、甲氧氯普胺等药物治疗，促进胃收缩，增强胃动力［5］。虽然经保守治疗绝大多数患者可以治愈，但治疗时间较长，患者恢复较慢。本病属中医“腹胀”、“痞满”等范畴。中医认为，其发生机制为手术损伤脾胃，运化失司，痞塞不通，逆而不顺，升降失常，胀满不行，治以理气通腑兼以活血。神阙穴为任脉经腧穴，冲、任、督三脉交汇于此，且奇经八脉沟通内外，纵横上下，故脐与百脉相通，为经络之枢杻，既内联五脏六腑，又外达四肢百骸。方中木香理气通腑止痛，厚朴能消积行气，莱菔子消食行滞化积，枳实能破气导滞除胀，赤芍清热散瘀止痛，冰片取其走散之功以通诸窍，醋调用以散瘀解毒，也能促诸药经穴位由表入里并通过经络直达病所，全方共奏理气通腑之功效。现代研究表明，木香有促胃动力对肠道有双向调节作用，厚朴的中药水煎剂对家兔离体肠管呈兴奋作用［6］，莱菔子煎液对大鼠胃排空、肠推进均有一定的作用［7］，枳实通过对小肠平滑肌钙离子浓度的调节可增强胃肠蠕动［8］，赤芍能改善血液循环、减轻局部组织因手术造成的创伤、消除炎性病理产物［9］。上方共用可促进胃肠蠕动，减少腹腔炎性渗出，减轻胃壁水肿，恢复胃肠功能，使症状得以消除。

本临床研究观察结果表明，采取胃动方外敷神阙穴治疗胃瘫较单纯西医治疗能明显缩短疗程，提高治疗成功率，其效果显著，值得临床广泛应用。

［1］赵同刚，牟洁，孙栋，等.术后胃瘫综合征的研究进展［J］.中国现代普通外科进展，2009，14(2):113-133.

［2］吴中平.腹部术后胃瘫诊断与治疗7例［J］.中国现代医生，2008，46(21):121-122.

［3］杨美富.腹部手术后胃瘫的中西医结合治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，18(1):55-56.

［4］蔡志民，刘全达，余佩武.术后功能性胃排功障碍的诊断和治疗 25 例临床分析［J］.重庆医学，2003，32(6):723-724.

［5］王荣，王曙逢.胃术后胃瘫38例临床治疗分析［J］.医师进修杂志(外科版)，2004，27(1):40-41.

［6］方文贤，宋崇顺，周立孝.医用中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:371.

［7］朱金照，冷恩仁，桂先勇，等.白术、藿香等中药对胃排空、肠推进影响的实验研究［J］.中国中医基础医学杂志，2000，6(1):21.

［8］毕庆华，杨德治，应崇智，等.枳实对小肠电活动的影响［J］.中国医药学报，1991，6(1):39.

［9］朱金照，冷恩仁，陈东风，等.15味中药促胃肠动力作用的筛选研究［J］.第三军医大学学报，2000，22(5):436-438.