顺天应时，以意调之——《黄帝内经》治疗方法的整体观

毛 旭，毛 军

(黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

所谓治疗方法是指在治疗原则规范下通过某种途径、步骤、手段等具体治法，如针灸、砭石、药物、祝由、导引等，方法和手段二者有时界定不甚清晰，所以两题合而为一述之。

“整体观”是指用普遍联系的观点认识问题，事物与事物之间、事物各内部之间有逻辑上的相互依存关系。从这一意义讲不同事物的有机组合、协同作用表现出来的事物本质属性都属于整体观范畴。笔者以为多种方法及手段的综合运用，是整体治疗观的组成部分之一，是整体观理论的运用，当属于治疗体系框架下方法及手段的整体统一观范畴。《内经》治疗方法及手段极其丰富，具体治疗时也非拘泥于一方一法，即使推崇针法仍然强调“杂合以治”，多种方法、手段并用以达到效果最佳化。《内经》治疗方法的整体观主要有以下四端。

1 据天人相应的整体观而为法论治

《内经》的整体观有不同的层次，最高层次的是“人与天地相参”，是把人和天地视为一个整体。因此在治疗疾病时，要考虑天时和地异。如《素问·五常政大论》所言:“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，先知先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。”《内经》几次论及“其生五，其气三”。其生五者，五行是也，其气三者，或为天、地、人，或为天气，地气、运气，都是人要与天地之大整体相谐调。《灵枢·九针论》讲九针之制用就是取法于天地九大事物:“一以法天，二以法地，三以法人，四以法时，五以法音，六以法律，七以法星，八以法风，九以法野。”《内经》诊断治疗论述最多的是人与时间和空间的关系，在春、夏、秋、冬行针和用药皆异。如《素问·四时刺逆从论》说:春时气在经脉，夏时气在经络，长夏气在肌肉，秋时气在皮肤，冬时气在筋骨，因之在针灸选穴有所不同。《灵枢·顺气一日分四时》论，春选荥穴，夏选输穴，长夏选经穴，秋选合穴，冬选井穴［1］。《素问·八正神明论》还论及了月盛之十五日前后与月阙之初一前后补泻不同的“天忌”:“先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也”，其“月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之”，而在运用手法时，则是“泻必用方”，“补必用圆”。而在一日之中，也有“四时”的变换。《灵枢·顺气一日分四时》指出:“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”，治疗疾病时要顺着一日四时中自然界和人体盛衰的变化来进行治疗，如此则“顺天之时，而病可与期，顺者为工，逆者为粗”。

2 据脏腑相关的整体观为法论治

《内经》认为，五脏六腑是一个整体。人体五脏为五大系统:肝系统包括肝、胆、筋、目、爪;心系统包括心、小肠、血脉、舌、面;脾系统包括脾、胃、肉、口、唇;肺系统包括肺、大肠、皮、鼻、毛;肾系统包括肾、膀胱、骨髓、耳、发。每个系统都有脏与腑与器官体表的表里，即脏腑表里相合，其脏腑之所流行，如杨上善在《太素》所注云:“脏腑出于营卫二气，流行于身也”［2］，即脏腑间及脏腑和全身通过营卫二气互相联系沟通，构成一个整体。这就为临床依据表里关系提供以表治里、以里治表、以脏治腑、以腑治脏的理论解释。如《素问·咳论》阐明咳证的表里相传和论治。《素问·阴阳应象大论》谓“阳病治阴，阴病治阳”，杨上善在《太素》时即以脏腑互治为释。临床用通大肠而泻肺中实热，利小肠而治心火上炎，治脾胃病“实则泻阳明，虚则补太阴”等法皆是脏腑相合理论的具体运用。

除一个系统的脏腑关系外，五脏间的生克关系也是整体关系的体现。相生是滋生相助、促进的关系，相克是抑制、治止、减弱的关系。此时可以通过调整某一脏来增损其他的脏腑，如《难经》所言:“虚者补其母，实则泻其子”，这也是脏腑整体观的利用。

3 经络联系的整体观为法论治

《内经》所论述的经络是一个整体系统。如《灵枢·本脏》所言:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经气在人身“流行不止，环周不休”(《素问·举痛论》)，经络即是传导信息，供应人体气血的通道，也是外邪从腠理传入的通道，即《素问·皮部论》:“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”经络上之穴位是人体及经络和外界的门户，对穴位施以针灸，不仅以其穴位及相属经络的特异性，治疗经穴所主之病证，也可以经络间的连接和十二经循环调治全身疾患。更可因某些经脉走行的交叉，可施以左治右、以右治左的缪刺。这样针灸之法就以上病下取、下病上取，以左治右、以右治左进行整体治疗，又可有补有泻补泻迎随。

最具代表意义的是《素问·离合真邪论》:“帝曰:不足者补之奈何?岐伯曰:必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”篇中用详细描述进针前的切、按、弹、捏等导气手法以辅佐开阖、呼吸补泻手法的综合运用。在具体实施手段方面更是多种方法并用，最大限度发挥疗效。最为交口称赞的是《素问·汤液醪醴论》对阳虚水肿一病的治疗，采用针刺、药物、运动及护理多种手段并举:“微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服”;而《灵枢·四时气》对徒水采用标本兼治法更具有创新与超前性，针治、药调、食养并用:“徒，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其，必坚。来缓则烦悗，来急则安静，间日一刺之，尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。”不仅涉及针刺、药物，还运用先进的管状筩针抽腹水方法、束带法及食疗康复法等诸多综合方法的协同作用，与阳虚水肿的治疗堪称《内经》综合治疗的“杰作”。包括《素问·骨空论》:“数刺其俞而药之”、《素问·评热病论》“风厥”治疗时:“表里刺之，饮之服汤”的针药并用等尽显综合性治疗之特征。

4 全息理论与整体观治疗

《吕氏春秋》中即有“应同”的专章为论。《素问·气交变大论》也曾论及:“善言应者，同天地之化。”《素问·至真要大论》也论道:“天地之大纪，人神之通应也。”也称“应同”或“通应”。是言，人身有天地之信息，也包括《灵枢·五色》之所言“各有部分”，是说人身之任何一个狭小的局部，有全身五脏六腑的信息。有作者撰文，称此为“应同”或“全息”［3］。

这种全息观也是近些年科学界不断深入阐释的生命现象之一。如在植物上，菜花的任何一个局部有全菜花的缩影;在动物上如斑马，其身上的花纹，任何一个局部也有全身的缩影，《灵枢·五色》、《灵枢·大惑论》等皆有此论述。一个面部、一个眼、耳、鼻、舌等皆有全身五脏六腑的投影。一个寸口脉，也有五脏六腑的投影。《内经》据此理论建立了诊法，特别是“寸口独为五脏主”的脉诊。

《内经》更据此理论开拓了独特的针刺方法，如以“耳为宗脉之所聚”之论进行耳针，以及针刺眼周围穴位治疗全身疾患。这在后世得到了重大的发展，并成为一种独特的诊法，如眼针、耳针、手针、足疗等。

从针治角度探讨《内经》整体观思想具有非同寻常的意义。整体观思想是《内经》医学理论规范下的重要学术特征之一，《内经》治疗学中的整体观思想是中医治疗学理论的灵魂，用针不同用药，稍有不慎就会损伤正气，在治疗方法上多种方法手段并用，表针、内药、循按、食疗等整体治疗，正是《内经》整体治疗观思想的具体映照。

［1］程士德.内经［M］.北京:人民卫生出版社，1987:131.

［2］杨上善.黄帝内经太素·卷十一·本输［M］.北京:北京科学技术出版社.261.

［3］孟庆云.人身应用天地经——中医学小宇宙观及全息观的形成与发展［J］.中医杂志，2010，(3):197-199.