MR导向间质激光治疗前列腺增生的研究进展

李 波 刘纯岩 董辉球 (吉林大学第二医院放射线科，吉林 长春 130041)

前列腺良性增生(BPH)属于常见疾病。前列腺为肌纤维的腺体器官，其结构为外层腺体以及内层腺体围绕尿道，大多发生在内层，累计范围从围绕膀胱颈到精阜的后尿道黏膜腺和尿道黏膜下腺，纤维肌组织增生常发生于腺体增生之前，随后增大的腺体挤压尿道，造成不同程度狭窄而导致排尿障碍等症状〔1〕。前列腺增生症的治疗目的是减轻或解除由之引起的膀胱流出口梗阻及其并发症。

1 BPH增生治疗方法

1.1 传统治疗方法 BPH的传统治疗方法包括药物治疗以及外科治疗等。但部分病例的药物治疗疗效不佳，外科治疗过程中出血较多，有较大的损伤性，此外手术治疗的适应证要求比较严格，禁忌证较多，因此受到一定限制〔2，3〕。

1.2 组织间质内激光热疗法(LITT)LITT是一种微侵袭手术方法，借助立体定向技术将激光头准确定位于靶组织中，利用激光的热效应起到杀伤靶组织的作用，而对周围正常组织则损伤较轻微〔4，5〕。近年来，这一疗法提高了脑肿瘤的治愈率，降低了致残率和病死率，尤其为部位深在或位于重要功能区附近的肿瘤、肿瘤术后复发及不能耐受手术的患者，提供了新的治疗手段〔6〕。LITT 广泛应用于各种肿瘤的治疗〔7，8〕。

一般而言，组织加热到45～100℃时会造成广泛的凝固坏死，通过供血血管凝固及细胞的热损伤产生组织效应。组织学研究表明，激光间质内热疗的作用区域可分为毁损(凝固性坏死)区和水肿区。毁损区和水肿区的大小决定于输出功率和作用时间〔9，10〕。Kahn 等〔11〕通过组织学、免疫组化及电镜等手段观察了正常小鼠脑组织间质内热疗的变化，发现激光头周围的高温梯度所造成的早期急性改变呈现为一界限清晰的带状组织构筑，随热疗的继续，组织形成一界限清晰的凝固性坏死区。

1983年，Bown首次应用激光技术治疗肿瘤。随后常用于治疗良性疾病如较大的血管瘤、血管畸形、BPH，以及各种头部、颈部、肝和脑部转移瘤的姑息性治疗〔12〕。1995年5月Muschter等报告用Dornier公司生产的插入式LITT激光探头，做间质内激光凝固治疗BPH，成功率超过80%〔13〕。

目前，用于 LITT的激光器，主要有波长为1.06 μm的Nd∶YAG激光器和波长为810 nm的半导体激光器，而半导体激光器更因其体积小、携带方便、操作简便、对电源要求低等优点，被视为Nd∶YAG激光器的换代产品。由于半导体激光器是近年的新产品，在LITT中应用报道尚少，限制了其应用。

2 LITT结合影像学的治疗原理

激光间质内热疗的作用范围可通过 CT、磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)等进行影像学监控〔14，15〕。MRI具有较高的软组织对比度、多轴位成像能力、良好的空间分辨率及热敏感性，所以常作为监测激光间质内热疗效果与范围的首选方法，主要用于靶点定位，穿刺管的引导定位，热疗中确定毁损范围，并可用于随访热疗后毁损灶的演变。热疗中温度与毁损范围的变化可利用对热敏感二维小角度激发成像序列(2D-FLASH)T1加权像进行监测。此序列图像的典型变化是激光头周围逐渐扩大的高信号强度区被范围逐渐增大的低信号强度区包绕。低信号强度区所包括的范围可视为损伤范围。此范围与肿瘤边缘相同时则停止热疗。这一成像序列在热疗过程中反复施行，以监测热疗的作用范围。MR导引介入技术包括活检和介入治疗。Mueller等首先报告应用MR导引经皮头颈部活检〔16，17〕。

3 LITT结合影像学的治疗方法

3.1 经尿道前列腺介入穿刺的常规方法的研究 在局部或低位脊髓麻醉下，膀胱截石位，常规用尿道膀胱镜检查尿道、前列腺及膀胱内情况，然后通过膀胱镜操作孔，将半导体激光光纤插入尿道，以精阜及膀胱颈为界，根据前列腺大小取4～6个点，在精阜及膀胱颈之间依次向两侧叶前列腺组织中插入2～3次激光光纤头并达指定刻度。术后留置导尿，留置时间视前列腺大小而定。

3.2 利用MR温度测量法适时温控方法及控制腺体组织凝固范围的研究 采用 FLASH-2D序列(TR102/TE8/翻转角15度)进行温度监控，在LITT治疗过程中进行T1加权和T2加权成像(快速)。分别在治疗中1、3、5、7 min和10 min进行动态快速图像采集、观察腺体组织的信号缺失情况。从而反映温度变化与腺体组织凝固性坏死范围大小之间的关系，以达到实时温度检测监控目的。

3.3 术后随访 LITT后1、4、12 w和24 w进行增强T1加权成像;观察前列腺的大小及坏死程度;记录LITT前、后尿流率及Jesen症状评分，并比较观察，确定疗效。

4 结论

将介入技术与激光间质治疗技术相结合并利用核磁共振的先进特性对BPH治疗。这种方法创伤小、治疗时间短、费用少，减轻了精神和经济负担。为BPH的治疗提供了新途径。

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