我国社区失能老人健康管理现状及对策

郭 飏 尚少梅(湘潭职业技术学院护理学院，湖南 湘潭 400)

增龄老化性失能指随着增龄各系统生理功能不受病理影响而自然地相应降低〔1〕。截止2010年底，我国城乡部分失能和完全失能老人约3 300万，占总体老年人口的19.0%〔2〕。本文对失能老人健康管理现状进行了相关文献的回顾，探索新形势下我国社区失能老人的健康管理方法，以满足日渐增长的老年人健康需求。

1 失能老人及健康管理的概念

失能老人是年龄在65岁及以上，由于患慢性病，进食、沐浴、穿衣、如厕、室内走动等基本日常活动必须在他人的协助或完全依赖他人的协助才能完成的老人〔3〕。按照国际通行的日常生活活动能力量表(ADLs)“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡”六项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”;三到四项“做不了”的定义为“中度失能”;五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。我国失能老人中，84.3%的为轻度失能，中度和重度失能的比例分别为5.1%和10.6%〔2〕。

健康管理是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程〔4〕。林晓嵩〔5〕指出健康管理是帮助被管理人了解自己的健康现状，并对其健康危险因素进行控制与管理，以降低疾病发生的概率(对已患慢性疾病的群体，则可以有效控制其病情，减少并发症)，最终改善健康状况，提高生活质量，减少医疗费用的新型医学服务模式。老年人健康管理策略包括老年人心理健康管理，老年人生活方式管理，老年人慢性病、多发病的管理，建立健康档案，建立健康管理信息平台及就医绿色通道〔6〕。

2 社区失能老人健康管理的现状

2.1 健康管理的现状 1978年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生活质量生命活力和医疗卫生使用情况的影响〔7〕。但健康管理在我国尚属新鲜事物，更没有适合我国国情的成功经验可以借鉴。目前我国健康管理基础性研究不足，健康管理研究工作主要集中在慢性疾病人群(如脑卒中、高血压、糖尿病等)的认知、态度和行为调查，以及健康教育及其效果评价;对民众健康水平监测等基础数据库的尚未建立，有关健康评估、健康需求、健康管理模式和系统的理论框架等研究也相对较少〔8〕。

2.2 社区失能老人健康管理的现状

2.2.1 失能老人对常见症状认知低，缺乏健康相关行为 尽管文献显示失能老年生活质量不容乐观，生活满意度低〔9〕。但失能老人却对常见症状认知低，缺乏健康相关行为，如:“老年人缺牙是自然规律，无需治疗”、“血压随着年龄增加而增高是人类增龄过程中不可避免的一种现象”的错误认知比比皆是;只有＜40%的尿失禁病人寻求适当治疗，其主要原因在于患方的认知问题〔10〕。

2.2.2 失能老年人社会支持低，社区护士对常见症状负向态度高 大多数社区护士缺乏失能老人常见症状的预防、治疗和疾病管理等知识，认为是老化过程的正常现象。失能老年人获得的社会支持评分低于国内常模(P＜0.01)〔11〕。袁勤〔12〕的调查中46%的社区护士对尿失禁持负向态度，这与国外研究报告一致〔13〕。

2.2.3 失能老人的养护体系中传统家庭支持功能弱化，社区卫生保健模式呈“主动-被动型” 一方面失能老人对长期照料护理有较高的专业化、规范化要求，使得子女对于承担家庭长期照料护理力不从心，难以为继;另一方面，老年人特别是失能老年人自我参与性较差。世界卫生组织在《慢病创新照护》中指出目前卫生保健系统未能创造一个促进与病人的最佳交流和伙伴关系的环境。卫生保健工作者虽然意识到病人行为的重要性，但是他们很少就自我管理、遵从医嘱、功能能力、知识或个人的责任等问题与病人讨论和合作〔14〕。

2.2.4 失能老人健康管理以健康教育为主，但健康教育缺乏统一的指导手册和评价标准，教育经费投入低 健康教育是普及卫生保健知识、改变人群不良生活习惯、建立健康行为最为经济有效的措施，也是社区慢性病防治的主要手段之一。我国北京、上海、天津、大连等大中城市结合当地情况，建立了各自城市的评价、考核体系，制定了当地社区健康教育考核标准，但其他城市乃至全国的统一规范和标准还没有出台〔15〕。我国一、二类城市社区卫生服务中心分别49.6%和15.3%有健康教育经费，人均分别为0.086元和0.009元，三类城市基本没有健康教育专项经费〔16〕。

3 对策

3.1 规范建立失能老人健康档案，开展有效健康教育 卫生部提出社区要以居民健康档案为平台了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，要对辖区内重点人群进行健康生活方式和可干预危险因素的健康教育〔17〕。文献还建议形成健康教育网络，各级健康教育专业机构要成为当地社区健康教育的指导中心，逐步建立起健康教育的规划、工作目标、岗位职责和考核标准〔18〕。

3.2 发展社区照护，建立失能老人社会支持网络 社区照护是老年人养老的发展方向。要积极发展居家养老服务，建立社会化的服务机构和机制，培养专业化的养老服务员、病患护理员〔2〕。社区工作者要定期对失能老人进行心理干预、教育服务以及进行个体和群体干预，有效利用社会支持资源，提高其生活质量。医疗卫生行政管理部门应重视培养我国的长期护理产业市场，培养专业老年护理、康复人才，并调动一切可能的失能老人社会支持网络〔11〕。

3.3 对社区护士进行失能老人照护培训，加强服务队伍专业化建设 由于社区护士角色认知偏差，知识结构单一，健康教育意识不强，缺乏健康教育知识、能力和技巧〔19〕，因此，对社区护士进行规范的培训是必要的。况成云等〔20〕的调查中有37.5%的人认为开展老年医疗护理服务人才与社会工作者专业化教育，是实现老年晚期人口医疗护理与生活料理服务专业化管理的必须。《全国城乡失能老年人状况研究》中提出要加快养老服务机构对失能老年人护理服务知识和技能的培训，各地要通过专门院校培养、在职培训、岗位训练等多种途径，把养老服务人员训练成掌握专业社会工作知识和养护服务技能的专门人才〔2〕。

3.4 强调失能老人的参与性，完善慢病自我管理 世界卫生组织提出要促进老年人自我护理，尽量发挥其在初级和长期保健服务中的优势和能力;失能老人必须改变他们的生活方式，学习和发展新技能，并积极参与自身保健，与卫生保健组织相互作用成功地管理他们的疾病，卫生保健人员也必须支持老人的努力〔14〕。Cammu等〔21〕对45例压力性尿失禁患者盆底肌肉锻炼治疗10年的结果随访发现53%的患者有效，其疗效可持续10年;杨秀芹〔22〕也报道高血压患者自我监测血压对发现、诊断、治疗高血压都有很大的帮助。

1 陆惠华.实用老年医学〔M〕.上海:上海科学技术出版社，2006.

2 全国老龄委办公室门户网站:《全国城乡失能老年人状况研究》新闻发布稿，http://www.cncaprc.gov.cn/info/13085.html

3 彭展琼.失能老人照顾者的社会支持研究〔D〕.天津:天津师范大学，2010.

4 陈君石，黄建始.健康管理师〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社，2007:1.

5 林晓嵩.健康管理在我国人口老龄化进程中的作用〔J〕.中国全科医学，2006;9(21):1748-50.

6 张 砚，胡春平.老年健康管理方略研究〔J〕.中国社会医学杂志，2010;27(1):26-9.

7 University of Michigan Health Management Research Center.Overview of 15 years of research.Available at http://www.umich.edu/～hmrc/indexsta.html.Accessed on Dec.17，2005.

8 胡镜清，彭 锦，陈 勇.健康管理与中医药学优势〔J〕.国际中医中药杂志，2006;28(4):217-20.

9 刘艳慧，王玉环，黄方超.新疆石河子市失能老人的生活质量〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(7):964-7.

10 张惠芹，袁秀红，覃惠英.老年人尿失禁易患因素及处理现状〔J〕.现代临床护理，2006;5(5):83-5.

11 王玉环，刘艳慧，黄方超.失能老年人社会支持与生活质量的相关性研究〔J〕.护理学杂志(外科版)，2010;25(10):80-3.

12 袁 勤.对社区护士有关尿失禁知识和态度的调查〔J〕.护理研究，2006;20(9):2287-8.

13 Roe B，Wilson K，Doll H.Public awareness and health education:Findings from an evaluation of health services for incontinence in England〔J〕.Int J Nursing Studies，2001;8:79-89.

14 世界卫生组织中文网:慢病创新照护.世界卫生组织，2005.http://www.who.int/zh/

15 姜 莹，丁 辉.我国健康教育现状与发展展望〔J〕.实用预防医学，2007;14(6):1956-8.

16 魏 荃，米光明，李 枫，等.我国城市社区健康教育现状调研报告-城市社区健康教育现状与发展研究课题研究报告(一)〔J〕.中国全科医学，2002;5(7):555-7.

17 卫生部网:国家基本公共卫生服务规范(2009年版)2009，10.中华人民共和国卫生部，卫妇社发〔2009〕98号.http://www.moh.gov.cn

18 王东旭，常 春.我国健康教育与健康促进现状分析〔J〕.医学与社会，2009;22(3):25-6.

19 胡忠华，朱 丹，赖 莉.影响护士实施健康教育的因素及对策〔J〕.护士进修杂志，2006;21(7):612-3.

20 况成云，邓平基，马菊华，等.老年晚期人口的养老预期与社会保障模式构建--以湖北省为例〔J〕.中国卫生事业管理，2010;7(总第265期):493-6.

21 Cammu H，Van NM，Amy JJ.A 10-year follow-up after Kegel pelvic floormuscle exercises forGSI〔J〕.BJU Int，2000;85:655-8.

22 杨秀芹.老年高血压患者的血压自我监测及护理〔J〕.中国卫生工程学，2009;8(1):43-4.