老年系统性红斑狼疮住院患者111例主诉分析

孟德钎 孙凌云 邹耀红 潘文友 王向党 潘解萍 张缪佳 张 育 谭魁麟 李 晶 陈志伟 丁 翔钱 先 达展云 陶 娟 王美美

(南京医科大学附属淮安市第一人民医院风湿免疫科，江苏 淮安 223300)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯多系统、多器官的自身免疫性疾病，其发病在不同年龄、性别、种族和地区存在明显差异〔1，2〕，好发于育龄女性，占病人的 90% ～95%，但也见于儿童和老人〔3〕。其临床表现、病程及预后变化多样，以周期性静止和加重为特征，虽以多系统受累为主要特点，但在病程的某一时期，可以某一器官或某一系统为突出表现，以致易被误诊为肾炎、心包炎、特发性血小板减少性紫癜、关节痛(炎)等。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取近十年来江苏省各市共15家中心医院风湿免疫科住院治疗的SLE患者111例，男12例，女99例，年龄60～90岁，平均发病年龄67岁。诊断符合1997年美国风湿病学会(ACR)修订的SLE分类标准。排除未明确诊断者及所需资料不全者。

1.2 调查方法 均由经培训的各医院风湿免疫科的专科医师及研究生来调阅住院病历，完成设计好的病例报告表。

1.3 调查内容 主诉：住院患者的症状、体征及其持续时间。包括关节痛(炎)、皮疹、发热、肾损害症状等。其中，肾损害症状包括：水肿、尿检异常、肾功能不全等。就诊时间：主诉中提及的症状从出现到住院所经历的时间，以月为单位。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包，计量资料以s表示，两样本均数应用t检验，多样本均数应用方差分析。

1.5 结果 主诉以关节痛(炎)最多，占50.5%(56例)，其次为发热31.5%(35例)、面部红斑29.7%(33例)、肾损害症状20.7%(23例)、呼吸循环症状19.8%(22例)。男性患者主诉以关节痛(炎)最多见，占41.7%(5例)，低于女性：51.5%(51例);呼吸循环症状男性占 41.7%(5例)，明显高于女性17.2%(17例)(P＜0.05);其次为发热占33.3%(4例)，稍高于女性发热患者：31.3%(31例);面部红斑占25%(3例)，低于女性患者：30.3%(30例);男性肾损害发生率为8.3%(1例)，明显低于女性22.2%(22例)(P＜0.05)。从出现临床相关症状到患者住院就诊时间：发热(18.2±50.5)个月、呼吸循环症状(27.9±102.6)个月、肾损害症状(53.4±72.6)个月、关节痛(炎)(81.6±96.7)个月、面部红斑(85.4±96.0)个月。发热、呼吸循环症状、肾损害与关节痛(炎)、面部红斑就诊时间有统计学差异(P＜0.05)。

2 讨论

SLE女性好发，性别的差异可能是由于雌激素影响胸腺素的产生抑制Ts细胞的活性，促进淋巴细胞的异常分化，产生大量的自身抗体从而出现多脏器损害〔4〕。报道显示发病率女/男随年龄增加而有下降趋势，老年SLE女/男从1.9～9不等，本研究结果与以往报道相符，这可能反映了SLE与雌激素水平的关系〔5〕。本病是在遗传易感素质的基础上，外界环境作用激发机体免疫功能紊乱及免疫调节障碍而引起的自身免疫性疾病。大量自身抗体与抗原相结合形成抗原抗体复合物沉积在皮肤、血管壁、表皮和真皮连接处、肾小球血管壁及其他受累组织，造成多脏器损害。

老年SLE可累及多系统，临床表现复杂而多变，早期多不典型，病情隐匿。本研究结果显示老年SLE患者主诉以关节痛(炎)最多，其次为发热、面部红斑、肾损害症状、呼吸循环症状。此外，尚有脱发、乏力、四肢肌肉酸痛、雷诺现象、口腔溃疡、口眼干燥、光过敏、贫血、消瘦等表现，但是常不引起医患的重视，病程多较长，容易漏诊，如以关节痛(炎)为主要表现的患者常被误诊为风湿性关节炎、骨质增生等。老年患者发热亦较常见，感染、肿瘤是主要原因，但需注意的是发热也是SLE的常见表现，本研究结果与文献报道相似〔6，7〕。对于不明原因、诊断困难的发热病例早期进行抗核抗体等免疫学检查是必要的。本组资料显示，老年SLE的面部红斑等皮肤表现较少，这可能与老年病人皮肤粗糙、老化，且医患均不够重视，从而导致主诉较少。患者肾损害症状少于文献报道，中枢神经系统损害很少见，提示老年患者的病情相对较轻，预后较好〔8〕。由于皮肤和肾脏表现是SLE常见的典型表现，故老年SLE更易误诊或漏诊。很多医师更关注老年患者的心、脑血管疾病、贫血、慢阻肺及糖尿病等常见病，对肿瘤警惕性也较高，但常常忽略SLE等结缔组织病，盲目地对症处理，改善症状，随意使用抗生素、激素、非甾体抗炎药等，常延误诊断、治疗。因此，要高度关注关节痛(炎)、乏力、四肢肌肉酸痛等，结合抗核抗体等检查以早期发现SLE。

本研究还发现，男性主诉以呼吸循环症状多见，女性以关节痛(炎)、面部红斑、肾损害症状多见。当出现发热、水肿、呼吸循环症状的患者住院就诊常较及时，而以皮疹、关节痛(炎)为主要表现时患者住院就诊常较迟。因此，对于皮肤关节受累者，应该早期进行免疫学检查、血常规、尿常规、尿蛋白、尿沉渣、心肺肝功能的各项检查，以早期明确内脏受累状况，为合理治疗提供依据。

1 Heinlen LD，McClain MT，Merrill J，et al.Clinical criteria for systemic lupus erythematosus precede diagnosis，and associated autoantibodies are present before clinical symptoms〔J〕.Arthritis Rheum，2007;56(7)：2344-51.

2 Castaño-Rodríguez N，Diaz-Gallo LM，Pineda-Tamayo R，et al.Meta-analysis of HLA-DRB1 and HLA-DQB1 polymorphisms in Latin American patients with systemic lupus erythematosus〔J〕.Autoimm Rev，2008;7：322-30.

3 Moses N，Wiggers J，Nicholas C，et al.Prevalence and correlates of perceived unmet needs of people with systemic lupus erythematosus〔J〕.Patient Edu Counsel，2005;57：30-8.

4 潘思思，苏 茵，刘 蕊，等.系统性红斑狼疮患者发病及就医行为的现况调查〔J〕.中华风湿病学杂志，2010;1：17-20.

5 鲍春德，吕良敬.老年系统性红斑狼疮诊治进展〔J〕.实用老年医学，2008;22(1)：17-20.

6 成先桂，梁 伶.系统性红斑狼疮752例首发临床表现的分析〔J〕.广西医科大学学报，2007;24(3)：453-45.

7 Waseem M，Alsheikh M，Hana A.Presentation of systemic lupus erythematosus in emergency department〔J〕.Pediatr Emerg Care，2007;23(4)：238-41.

8 Cervera R.Systemic lupus erythematosus in Europe at the change of the millennium：lessons from the“Euro-Lupus Project”〔J〕.Autoimmun Rev，2006;5：180-6.