利培酮口服溶液对老年痴呆患者精神行为症状的影响

陈川柏 (海南省安宁医院五科，海南 海口 571100)

传统上治疗痴呆患者的抗精神病药物针对患者的激越症状与精神病性症状，疗效可靠，但不良反应较多，老年患者不易接受。利培酮是新型抗精神病药物，属于五羟色胺(5-HT)受体和多巴胺(DA)的平衡拮抗剂，本文研究利培酮口服液治疗老年痴呆患者精神行为症状的效果，总结其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2011年1月老年痴呆患者48例，均符合血管性痴呆或阿尔茨海默病临床诊断标准〔1〕，年龄62～81〔平均(70.3±1.1)〕岁，病程4～7〔平均(5.9±0.5)〕年，简易智能量表(MMSE)评分均在24分以下，同时合并行为障碍、情感障碍、幻觉、妄想等临床精神症状，均排除严重心、肾、肝、脑、躯体及其他精神疾病。

1.2 治疗方法 给予利培酮口服液(常州四药制药有限公司生产，批号:H20065005)治疗，首剂量0.25 ml/d，依其实际病情增加剂量，直至病情稳定为止。利培酮口服液使用剂量0.5～2.0 ml/d，平均(1.5±0.4)ml/d，8 w一个疗程。治疗前后分别行心、脑电图，肝、肾功能，血、尿常规检查，采用简明精神病评定量表(BPRS)、MMSE、日常生活自理量表(ADL)、神经精神量表(NPI)、副反应量表(TESS)，统计患者并发精神病症状、智能、生活自理能力、精神行为障碍、药物副反应。

1.3 疗效评价标准 ①疗效评价:显效:BPRS减分率在75%或以上，MMSE评分提高4分或以上;有效:BPRS减分率在25%或以上，MMSE评分提高1～3分;无效:BPRS减分率25%以下，MMSE评分降低或无变化。总有效率=显效率+有效率。②NPI评分标准:对其每个测定领域为4分，症状频率为4级，症状严重程度为3级，症状总分=症状频率×症状的严重程度，最大总分范围不超过144分。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量单位用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后显效20例(41.7%)，有效8例(16.6%)，无效20例(41.7%)，总有效率为58.3%。

2.2 治疗前与治疗后8 w精神症状评分 治疗前后BPRS、ADL、NPI部分维度评分有明显差异(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前与治疗后8 w MMSE、BPRS、ADL及NPI评分比较(n=48，±s)

时间点 MMSE BPRS ADL NPI食欲 夜间活动 异常活动 易激怒 去抑制 淡漠 情绪高涨 焦虑 抑郁烦躁 幻觉 妄想治疗前 18.5±6.4 82.0±14.6 48.7±7.7 5.7±2.1 9.3±1.5 8.6±2.8 7.8±2.7 6.0±2.1 6.9±0.4 5.7±1.6 6.9±1.7 7.1±2.3 8.6±2.6 8.0±2.1治疗后8 w 19.8±7.2 52.8±10.4 45.4±7.3 5.3±2.2 5.3±2.1 3.2±1.7 3.6±1.8 5.4±1.5 4.6±0.5 5.1±1.4 4.1±1.6 4.0±1.3 4.3±2.1 5.3±2.2 t值 6.812 1 14.984 6 10.439 4 5.485 0 11.840 5 11.799 2 10.504 1 7.043 7 9.753 1 6.007 4 9.935 1 12.411 5 12.687 8 11.847 4 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 治疗后出现腹泻1例，便秘1例，嗜睡2例，均无需处理，2～5 d自行缓解;出现轻度肌张力增加，给予药量减少后自行缓解;出现T波心电图改变2例，心动过缓1例，经及时对症处理后缓解，总不良反应率为14.6%。

3 讨论

本文结果与相关研究结果基本一致〔2〕。从药代动力学角度看，老年患者明显出现肝肾功能减退，因此药物排泄时间长、吸收较缓慢、药物敏感性相对增高，利培酮口服液使用剂量一般只需较小。利培酮口服液属于一种选择性多巴胺受体拮抗的药物，其药物主要作用机制是应用在边缘系统中多巴胺受体，作用在黑质纹状体通路的作用较低，也就决定了此药物对于椎体外系统的不良反应较小。利培酮口服液中的成分抗胆碱能的副作用较小，明显降低出现药源性谵妄的发生率，尤其适用于出现精神性症状的老年痴呆患者，其剂量能进行精确的滴定，服用方法简便，老年痴呆的患者尤其适用。

1 张惠实.利培酮口服液治疗老年性痴呆精神行为症状的疗效观察〔J〕.上海精神医学，2007;19(4):230-2.

2 马振武，李梅香，万予新，等.利培酮口服液治疗老年期痴呆患者精神行为症状的对照研究〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2007;33(2):118-20.