116例肝癌微创介入治疗的护理体会

齐雯俊 贺露露 陈 飞

新乡市传染病医院，河南新乡 453000

116例肝癌微创介入治疗的护理体会

齐雯俊 贺露露 陈 飞

新乡市传染病医院，河南新乡 453000

目的 探讨肝动脉药物灌注+栓塞术治疗原发性肝癌围手术期的护理要点。方法 对原发性肝癌患者行肝癌药物灌注术，术前指导、术中护理及术后护理、出院指导。结果 患者术前、术后生命体征平稳，术后基本无并发症发生，病情好转出院。结论 肝癌患者完善并正确运用术前、术中、术后的护理程序，保证了整个住院治疗过程的顺利进行，减少并发症的发生，从而大大提高了手术的成功率，延长了生命，提高了其生活质量，对患者病情好转起着重要的作用。

原发性肝癌；微创介入治疗；护理

原发性肝癌是全球发病率最高的五大恶性肿瘤之一，在放射学迅速发展的今天，经肝动脉热灌注化疗药物（TAI）+栓塞术（TAE）已成为肝癌的首选方案[1]，微创介入手段治疗肝癌因其痛苦少，损伤小在临床上得到广泛应用，它可使肿瘤固化坏死、缩小、延缓肿瘤生长，为外科提供手术机会。因此，介入治疗的护理尤为重要[2]。2007年10月-2011年10月我院对116例原发性肝癌晚期患者实施介入治疗[3]，取得了比较好的治疗效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肝细胞肝癌患者116例，均经AFP、彩超、CT、病理检查等确诊。男76例，女40例，年龄39～76岁，平均58.6岁。临床症状以消瘦、纳差、右侧上腹钝痛为主。

1.2 术前准备

①检查血、尿、粪常规，血糖，肝肾功，凝血四项,胸片、心电图等排除手术禁忌证。②皮肤准备：剃去术侧脐水平至会阴部体毛，以减少细菌残留量，预防感染。③详细询问患者有无过敏史，行碘过敏试验及抗生素皮试。④术前6 h禁食固体食物。⑤术前30 min应用地西泮注射液10 mg肌肉注射。

1.3 治疗方法

在局麻下经右侧股动脉行Seldinger氏穿刺法，置入穿刺鞘管，将导管头端先置于腹腔动脉造影。置5F-RH导管于肝固有动脉及肝左或肝右动脉内，高压注射造影，明确肿瘤大小、部位、供血血管等情况、是否门静脉癌栓情况。然后使用超选导管进入靶动脉，造影证实导管位于肿瘤血管内，经导管注入稀释的化疗药物及栓塞剂。化疗药物常选用丝裂霉素10 mg，顺铂100 mg，阿霉素50 mg，5-氟尿嘧啶1.0 g四联用药；栓塞剂为超液化碘油+明胶海绵栓塞，明胶海绵条栓塞主干。拔出导管鞘后，手压迫穿刺部位30 min后观察无出血，加压包扎返回病房。

2 护理措施

2.1 术前护理

肝癌病人对疾病的发展往往存在着恐惧不安的心理,患者及家属思想顾虑多、压力大，所以护士应该以诚恳、温和的态度以及细致耐心的护理取得患者及家属的信任。并且对病人进行有益的心理干预,帮助和指导病人采取积极的应对方式来纠正不恰当的认知。使病人对介入治疗的目的、意义以及优越性有了一定的了解、同时像病人介绍手术过程及术后可能发生的一些情况并讲一些成功的病例,这样才能有效地减轻病人对介入治疗的恐惧感,增强病人的自信心,让病人以乐观的心态正确对待疾病。手术前协助患者做好必要的术前检查，准备好手术中所需的各种药物，如（肝素钠、碘化油、化疗药物、利多卡因）等。在手术前测量血压，排空膀胱，换好干净的衣裤。术前6 h禁食固体食物，适当进流食可减轻其心理压力和恶心、呕吐等不良反应[4]。

2.2 手术中的护理

对室内温度进行调节，协助患者仰卧在导管床上，在局麻下进行插管治疗，在操作的全过程中患者始终处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应，使患者的情绪得到稳定，解除患者恐惧、紧张心理，让患者以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话，从而避免产生不必要的误会。严密观察病情变化，尤其注意观察有无造影剂及化疗药物引起的不良反应。

2.3 术后护理

2.3.1 穿刺点护理 患者穿刺部位加压包扎并压沙袋8 h，术侧肢体制动24 h。穿刺侧肢体避免弯曲受压以防止穿刺口包扎松动、移动，对下肢皮肤颜色、皮温度及足背动脉搏动情况要加强观察，同时观察穿刺部位有无渗血、血肿。如果患者感觉肢体麻木，扪及足背动脉搏动微弱，皮温凉，皮色紫绀，应该马上通知医生，松开强力绷带，以防止静脉血栓形成。

2.3.2 严密观察生命体征 特别是术后4h密切注意血压、脉搏变化，并做详细记录。

2.3.3 饮食护理 术后如无恶心、呕吐病人不必禁食水，可适当进食低盐半流质饮食，补充高热量、高蛋白食物[4]。鼓励患者多饮水减轻化疗药物对肾脏的损害，静脉保肝、利尿、对症支持治疗。观察尿量，每日应在1 500 mL以上，并详细记录。

2.3.4 并发症的观察及护理 ①发热的护理 患者术后如出现37.3～38.5℃以下发热，属于吸收热。可给予物理降温。对继发感染体温超过38.5℃的患者，应及时应用抗生素并给予吲哚美辛栓退热处理及高热护理。②栓塞综合征的观察及护理。本组78例患者出现过术后腹痛，91例患者出现过胃肠道反应。腹痛主要因为TAI术+TAE术后致肿瘤缺血、水肿、坏死所致，一般1周内自行缓解，如疼痛剧烈可给予度冷丁50 mg肌注。此阶段应观察、鉴别腹痛性质及所致原因。必要时行化验检查，明确诊断后及对症处理。胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐，要及时对呕吐物进行清除，安慰患者，给患者讲解症状发生主要是化疗药物的反应，消除患者的紧张情绪，遵医嘱应用止吐药物。给予肌肉注射胃复安或静脉推注格拉斯琼对症治疗，对症处理后好转。

3 讨论

微创介入治疗技术是一项安全有效的治疗技术，经导管肝动脉栓塞化疗术是治疗肝脏恶性肿瘤的有效方法之一，由于适应证范围广，创伤小，已在我国普及应用。虽然肝动脉化疗栓塞术属于微创治疗，但是也会出现一些不良反应及并发症[5]，要求护理人员术前、术中、术后精心地护理，密切观察患者病情变化，及时报告、处理，将并发症减少到最小，减轻患者痛苦。

实践证明，在护理过程中正确运用护理程序对患者术前、术中、术后可能会出现的护理问题及时准确的评估和判断，通过各项正确护理措施的实施，保证了整个住院治疗过程的顺利进行，减少并发症的发生，从而大大提高了手术的成功率，延长了生命，提高了肝癌微创介入术病人的生活质量。

[1]贾再辰，刘崎，叶华.肝癌介入治疗进展[J].实用外科杂志，1991，11（5）:271.

[2]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学[J].北京：人民军医出版社，2007：221.

[3]常旭.原发性肝癌的治疗[M].郑州:河南医科大学出版社,1999,1.

[4]许丽丽，谢峰，熊正香，等.经皮肝动脉插管化疗栓塞术患者饮食方案的改进[J].中华护理杂志，2010，45(2)：160-161.

[5]曾艳，谢素鄢.肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理[J].护士进修杂志，2007，22(4)：329.

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