胸腰椎骨折卧床病人的中医护理及并发症预防

肖世书

彭水县中医院骨伤科，四川重庆 409600

胸腰椎骨折卧床病人的中医护理及并发症预防

肖世书

彭水县中医院骨伤科，四川重庆 409600

胸腰椎骨折，是临床中较严重且复杂的创伤。不论是保守治疗还是手术治疗，都必须绝对卧硬板床休息2～3个月。这样由于病情的危重和生活方式的改变，常常会继发其他系统的并发症。如不及时预防，可危及病人生命。为了预防和减少并发症的发生，我科对常见并发症采取了积极的防范措施，现将具体实施方法介绍如下。

骨折；并发症；中医护理

1 临床资料

该组患者为2007年1月-2011年9月该科收治的102例卧床病人，其中发生便秘6例，发生率5.9%；肺部感染3例，发生率2.9%；泌尿系统感染1例，发生率0.98%；发生Ⅱ期压疮的1例，发生率0.98%；下肢静脉血栓及死亡未发生。并发症总发生率10.8%，治愈率100%。年龄23～75岁，平均46.5岁；住院时间最长112 d，最短 27 d，平均 43.8 d。

2 常见并发症

2.1 便秘

由于长期卧床,活动减少或摄入不足,以及在治疗过程中服用某些药物等所致。

2.2 肺部感染

病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。

2.3 泌尿系统结石及感染

长期卧床病人，饮水不多，免疫力下降，而引起感染。

2.4 压疮

长期卧床病人容易压伤皮肤，血液运行差，易形成压疮。

2.5 下肢静脉血栓

久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等导致静脉回流缓慢，以及手术及创伤刺激可使血小板增高，粘附性强或手术造成的失血、脱水等致血液浓缩等可形成下肢静脉血栓。

3 中医护理

3.1 情志护理

胸腰椎骨折多属突发性损伤,伤及筋骨,以致气血瘀滞,导致不同程度的肿痛和功能障碍。从正常人突然变为一个需长期卧床且生活不能自理的病人，且需要大量的经费，患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后产生悲观、恐惧的心理。因此护理人员应在详细了解病情、讲解疾病的治疗措施,并加强心理护理,给予患者耐心细致的安慰和解释,解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,建立战胜疾病的信心使之积极配合治疗。

3.2 体位护理

胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险,做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床，骨突部位垫海绵垫,在骨折部垫一薄枕,使脊柱背伸,腰下垫一薄枕，定时翻身、按摩，以促进局部血液循环，即可达到有效目的。

3.3 饮食护理

早期患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘,此时饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质饮食为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类等食物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠；中后期患者食欲增加,骨折修复,机体消耗较大,饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。

3.4 并发症的护理

3.4.1 压疮的预防 ①保持床单的清洁及病人皮肤的清洁干燥。②每2小时同轴翻身1次，或用翻身垫置于腰背部，或使用翻身床、电动气垫床等。③对骨突部位，如骶尾部、足跟、内外踝等部位给予按摩，温经散寒中药热敷等。④急性期病情危重不能翻身者，两护士将双手放于患者的骶尾部或肩胛部用力向上托，使病人的一侧躯体离开床面。且用10个指头按摩其受压部位，每日5次，每次10 min。⑤病情平稳后，指导患者在没输液时把自己的双手置于骶尾部且不断捏拿受压部位，当双手麻后取出，如此反复进行。

3.4.2 肺部感染的预防 ①鼓励病人咳嗽、咳痰，并协助患者正确排痰，当痰粘不易咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，然后用手掌拍打患者背部10余次，以利于痰液咳出，必须时给予吸痰。②指导病人适当饮水，在能够承受疼痛的情况下，指导病人平卧位。双手做扩胸运动50～100次，以两侧肩关节为支点，上下做弧形运动50～100次。双手与身体垂直，做屈伸运动50～100次，使之微微汗出，然后用力咳嗽，每次早晚各1次。以上运动既有利于痰液的咳出促进肺部功能，又增加了双上肢的肌力。

3.4.3 便秘的预防 ①指导患者进易消化饮食，适当饮水，忌辛辣坚硬之品。少吃多餐，避免早期腹胀。②第一次大便解后或病情稳定后，逐步加强营养，指导患者多食粗纤维饮食、多饮水。告知患者一定要进食多才能产生大便。很多患者担心排便不畅，故意节食致大便产生太少，在肠道停留过长，从而产生便秘。③食后半小时可按摩腹部。方法：用右手的拇指尖在中脘穴处用力上下抖动50～100次。再用右手的拇指和中指按摩天枢穴5 min。最后将双手重叠放于腹部，顺时针方向按摩5～10 min。可促进胃肠蠕动，促进消化，减轻食后腹胀，预防便秘。亦可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀,促进排便。④每日清晨饮用蜂糖水1杯，或每日食用2～3支香蕉。⑤告知病人如有便意要及时解出，切禁憋便，养成每日解便的习惯。

3.4.4 泌尿系感染的预防 ①指导病人多饮食，每日饮水量1 000～1 500 mL，或水煎中药白茅根、金钱草服用。②告知病人如有尿意及时排除，防憋尿引起膀胱功能失调。③病人如有留置尿管，每日更换引流袋，每周更换尿管1次，尿道口每日消毒2次，每日膀胱冲洗2次。④每次大便或小便后，用温水消毒会阴部或肛周围，保持清洁且勤换衣服和床单。

3.4.5 下肢静脉血栓的预防 ①向患者说明预防下肢静脉血栓形成的重要性，鼓励病人积极主动配合锻炼，可起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用，防止下肢静脉血栓的形成。②主动或被动活动双下肢的关节、肌肉舒缩运动，每日3～5次。③指导家属每日温水擦浴2次，按摩3～4次，或用温经散寒、舒筋活血的中药煎洗。④抬高双下肢，有利于经脉回流。

3 体会

胸腰椎骨折为一种常见病,多为直接暴力或间接暴力所致。治疗结果的好坏与护理工作密切相关,故在实际临床护理工作中，对基础护理要到位，与病人及家属的沟通到位，并进行精心的护理相当重要，必须取得得到病人及家属的积极配合，功能锻炼是疾病恢复的可靠保证，护理人员要给予正确指导，同时做好情志、饮食、生活等各项护理，有效地预防各种并发症的发生。

R248

A

1674-0742（2012）07（c）－0151-01

2012-06-30）