56例踝关节骨折手术治疗的临床分析

叶技锋

江苏省常州市武进区奔牛人民医院，江苏常州 201805

56例踝关节骨折手术治疗的临床分析

叶技锋

江苏省常州市武进区奔牛人民医院，江苏常州 201805

目的 探讨临床实施手术治疗踝关节骨折的疗效及术后恢复分析。方法 对选取的2007-2011年间该院收治的56例踝关节骨折患者的手术治疗及术后恢复情况的临床资料进行回顾分析。所有患者均采用内固定复位术，术后采用Olerud－Molander评分系统对患者术后疗效进行跟踪评估。结果 在术后6～12个月对56例患者进行随访，除2例患者术后伤口出现感染，其余病人伤口均一期愈合；根据Olerud－Molander评分系统该组患者功能恢复为优有35例，良有15例，可有5例，差有1例，其总优良率为89.29%。结论 踝关节骨折属于关节内的骨折，因此需要实施精确的解剖复位以及牢固的内固定，这样才能促进关节软骨修复以及保证患者能够尽早恢复正常活动。目前采取手术治疗踝关节骨折，由于其骨折复位较为良好，并取得了满意的临床治疗效果。另外，实施准确的固定方法，不仅可以提高患者远期疗效，还可有效提高骨折处复位的质量。

踝关节骨折；手术治疗；内固定；复位

在临床上，踝关节骨折在常规关节内骨折病症中是较为常见的。在其临床手术治疗上比较注重准确的解剖复位、坚强的固定以及早期功能性锻炼。由于踝关节的损伤机制较为复杂，若在手术治疗中处理不恰当，可能会在术后引起患者肢体的严重性功能障碍[1]。对选取的2007-2011年间该院收治的56例踝关节骨折患者的手术治疗及术后恢复情况的临床资料进行回顾分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例踝关节骨折患者中男性41例，女性15例，年龄16～67 岁，平均年龄（46.2±12.5）岁；受伤原因：摔伤 24 例，高空坠落伤 7例，交通事故伤25例；其中右踝为30例，左踝为26例；踝关节临床分型：旋后外旋型 14例，旋后内收型 17例，旋前背屈型 2例、旋前外旋型 10例，旋前外展型 13例。病例患者均为闭合性损伤。

1.2 手术治疗方法

所有患者运用连续硬膜外麻醉或者全麻，同时采用常规止血带进行止血。外踝骨折可取腓骨后缘纵行切口显露，而内踝需采用标准的内踝切口；若需要显露固定后踝，便可直接延长内踝的切口，将切口向后剥离后便直接达到后方骨折线，因而不需要实施皮下游离，进而可以直接从切口到达骨质，这样可以尽量减少剥离骨膜。在显露出骨折线之后可实施骨折复位术，在固定过程中需先固定外踝，之后再固定后踝，最后才固定内踝；外踝一般是采用重建钢板折弯后固定或者是外踝解剖钢板进行固定，而固定后踝和内踝主体是使用4.0 mm或4.5 mm半螺纹空心加压螺钉来进行固定，如果患者的外踝骨折块面比较小，可以选用松质骨螺钉来进行固定；在合并下胫腓联合分离的患者，可以使用2～3枚4.5 mm的半螺纹皮质螺钉，在其胫骨关节面上方大约3 cm处由腓骨向胫骨沿后外向前内方进行固定，另外还需用1枚螺钉经腓骨来固定钢板[2]。在实施内固定术后需行X线进行透视复查，以此来确认手术复位及内固定没有问题之后，可对切口进行冲洗，缝合，包扎，外部使用石膏及支具进行固定。

1.3 术后处理

患者在术后32 h左右视患者病情拔除引流，并对其使用3～4 d的抗生素。患者在术后64 h左右可根据患者病情进行适当的关节活动度练习，在术后7～9周后可根据患者患处的X线片显示愈合情况，可行拄双拐负重行走进行适当练习，在术后4～5个月可负重行走。若患者骨折恢复良好可在术后12周取出内固定螺钉。

1.4 评价标准

患者均采用Baird-Jackson评分系统标准对患者术后疗效进行评定。优：患者的踝关节功能完全恢复正常，骨折处没有红肿和畸形，X线片显示踝穴正常；良：患者踝关节功能基本恢复，骨折处有轻微酸痛和红肿，X线片显示踝穴正常；可：患者的踝关节出现肿痛，但可以适当坚持行走，X线片显示其外踝已向外移位1～2 mm；差：患者的踝关节出现肿胀，负重有疼痛感，呈跛行行走，X线片显示其外踝已向外移位﹥2 mm。

1.5 统计方法

对资料进行处理时采用SPSS 13.0统计学软件，检验采用t，采用χ2对计数数据进行检验。

2 结果

在术后对56例患者进行随访，时间为术后第6～12个月，平均时间为8个月。其中有2例患者术后伤口出现感染，通过清创缝合后其愈合延期之外，其余患者均未出现伤口感染，愈合情况良好；患者愈合时间为8～16周，未出现内固定失效和骨不连现象。

术后采用Olerud－Molander评分系统对患者的功能恢复情况进行评定，主要项目包括：肿胀、疼痛、关节僵硬、蹲、跳、跃、行走、跑步等内容，等级评分标准：优为96～100分；良为91～95分；可为81～90分；差为80分以下。通过数据统计：该组患者功能恢复为优有35例，良有15例，可有5例，差有1例，其总优良率为89.29%。

3 讨论

如今在临床上，踝关节骨折已经成为创伤骨科中最常见的骨折类型。踝关节骨折属于关节内的骨折，因此需要实施精确的解剖复位以及牢固的内固定，这样才能促进关节软骨修复以及保证患者能够尽早恢复正常活动。

在临床上发现一般性后踝骨折都伴有外踝骨折，因此在进行内固定时需先固定外踝，而骨折复位可采用间接复位原则。而后踝的后外侧角(也就是Volkmann三角)，由于下胫腓后附着有韧带因而可随外踝的复位而自动复位，而在大部分情况下还是需要实施人工复位。在固定过程中，我们一般都是采用在C臂机透视辅助下由前外侧小切口将螺钉自前向后进行固定，而除此之外还可取后外侧的切口载通过腓骨肌腱和跟腱之间自由后向前实施固定[3]。在固定螺钉之前可以使用导针进行临时的固定，之后再沿导针旋入半螺纹空心加压螺钉。

临床手术治疗踝关节骨折的基本原则是：解剖，复位，牢固固定以及功能恢复训练。而其中最重要的步骤是牢固固定，因为其将直接影响患者术后肢体功能恢复情况。由于胫骨远端局部软组织覆盖较少，因此此处的血液循环量就相对较差，因此，如果固定或者愈合的时间过长，便可能会引起感染或者是坏死，更严重时会导致患者出现关节功能障碍。

综上所述，临床采取手术治疗踝关节骨折，在行合理有效的内固定踝关节技术以及实施科学的早期功能锻炼后，均取得了满意的临床治疗效果，不仅可以提高患者远期疗效，还可有效提高骨折处复位的质量。值得临床推广应用。

[1]姜保国.踝关节骨折治疗进展[J].中华创伤杂志，2008，24(5)：321-322.

[2]Siegel J，Tornetta P 3rd.Extraperiosteal plating of prona-tion－abduction ankle fractures[J].J Bone Joint SurgAm，2007，89(2):276-281.

[3]Weber M.Trimalleolar fractures with impaction of theposteromedial tibial plafond:implication for talar stabili-ty[J].Foot Ankle Int，2004，25(10):716-727.

56 cases of ankle joint fracture operation treatment clinical analysis

ObjectiveTo investigate the clinical implementation of operation in treatment of ankle joint fracture and postoperative recovery analysis.MethodsIn this article we will choose between 2007 and 2011 treated 56 cases with ankle fracture operation treatment and postoperative recovery of the clinical data were retrospectively analyzed.All patients were treated with internal fixation of reduction,postoperative use Olerud Molander scoring system for patients with postoperative efficacy evaluation.ResultsAfter 6 to 12 months 56 patients were followed up,except for 2 cases patients with postoperative wound infection,the remaining patient wound healing;according to the Olerud Molander scoring system in this group of patients with functional recovery was excellent in 35 cases,good in 15 cases,with 5 cases,poor in 1 cases,the excellent and good rate was 89.29%.ConclusionAnkle fractures are intraarticular fractures,therefore need to implement precise anatomic reduction and stable internal fixation,which can promote the repair of articular cartilage and to ensure that patients are able to resume normal activities.The surgical operation treatment for ankle joint fractures,due to its fracture reduction is good,and has achieved satisfactory curative effect.In addition,the implementation of accurate fixation method,not only can improve the patients long term effect,can effectively improve the fracture reduction quality.

Ankle fracture;Operation treatment;Internal fixation;Reset

R4

A

1674-0742（2012）07（c）－0032-02

2012-06-08）