薛伯寿名中医治咳验案五则＊

薛燕星

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

薛伯寿教授师从著名中医学家蒲辅周先生，领悟发挥蒲氏学术医疗经验，融会贯通伤寒、温病、温疫知识，疗效甚佳。今撷其治咳验案五则，以飨与同道，以扬其术。

1 孕期外感咳嗽案

彭某，女，28岁，2004年4月14日初诊:患者已怀孕4个月，咳嗽1月，曾口服先锋Ⅳ号、复方甘草片等无效，他医予以养阴清肺汤药14剂未效，畏咳而动胎，转请薛师诊治。刻下症:阵发痉挛性咳嗽，伴有恶心、呕吐且夜间咳重，伴咽干、咽痒，时有鼻塞、流清涕，纳可，大小便调，夜寐差，舌红少苔、舌边稍有齿痕、脉滑。外感失于宣透，肝胃之气升降失调。处方:苏叶 8g，陈皮 8g，杏仁 10g，柴胡 10g，枳壳 10g，白芍 12g，干姜 5g，细辛 3g，半夏 9g，五味子6g，黄芩 30g，紫菀 10g，百部 15g，甘草 8g，3 剂。

2004年4月17日二诊:药进3剂，咳嗽已减十之六七。既往每次痉挛性咳嗽伴有恶心呕吐，昨日咳嗽只呕吐1次，咽干、咽痒消失，舌尖偏红、舌苔薄白、脉滑。处方:苏叶 8g，陈皮 8g，杏仁 10g，前胡10g，干姜 5g，细辛 3g，五味子 6g，黄芩 20g，紫菀10g，款冬 10g，百部 15g，甘草 8g，3 剂。

2004年4月20日三诊:已无痉挛性咳嗽，呕吐亦止，偶有轻微咳嗽，舌淡红苔薄白、脉滑。处方:苏叶 6g，当归 10g，白芍 10g，砂仁 4g，黄芩 12g，川芎5g，五味子 4g，干姜 5g，半夏 6g，茯苓 8g，甘草 6g，4剂。

按:本案之咳嗽总属肺、肝、胃之气机升降失调所致。薛师在初诊方中用苏叶、细辛疏风散寒，干姜、细辛一升一散，半夏、五味子一降一敛，如此使肺之宣发与肃降功能恢复。四逆散疏肝理气，苏叶、陈皮、半夏、枳壳和胃止呕，紫菀、百部止咳化痰。《本经》谓杏仁:“主咳逆上气”，半夏祛痰兼能止呕，两药虽有小毒，有故无殒。风寒郁久化热，故重用黄芩清肺火，用紫苏叶、黄芩尚可安胎。服药3剂，咳减十分之六七，再服3剂，达1个月之久的顽咳基本痊愈。

2 重度肺炎剧咳案

罗某，男，57岁，2007年3月2日初诊。剧烈咳嗽反复难愈，身体困倦乏力，时有恶寒、头痛、鼻塞。查胸部X线诊示右肺大面积阴影，考虑右肺重度肺炎，遂住北京大学第三临床医院治疗，未能控制。咳嗽日渐加重，咳吐大量黄白黏痰，继之痰中带血，复查胸片提示右肺炎症、支气管扩张。近20d咳嗽更甚，剧咳难忍，痰中挟血丝，夜间出汗、乏力、口淡无味，面色浮红，形体消瘦，舌质偏红、舌苔黄厚腻根部灰腻、脉弦滑，证属痰热壅肺证，治以宣肺涤痰:冬瓜仁 12g，生薏苡仁 12g，桃仁 8g，芦根 15g，炙麻黄 6g，杏仁 9g，生石膏 15g(先煎)，甘草 10g，厚朴 8g，黄连8g，法半夏 9g，栝楼 15g，前胡 10g，生黄芪 18g，防风8g，7 剂。

2007年3月9日二诊:药进3剂咳嗽即大减，痰中带血消失，偶有咳嗽气短、口苦，时有心烦急躁，睡眠差，既往饮酒伤肝，时有肝区胀满不适。面色转正常，舌淡红，苔黄厚腻减退，根部灰腻消失，脉弦细、关脉略滑，治以调肝脾、清痰热:柴胡10g，黄芩10g，法半夏 9g，全栝楼 15g，黄连 6g，杏仁 9g，厚朴9g，茯苓 12g，生甘草 10g，枇杷叶 10g，7 剂善后调理。

按:重度肺炎、支气管扩张但体温不高，西医诊断明确，然病情控制不佳，剧咳难止。首诊治以宣肺清热、涤痰，选用千金苇茎汤、麻杏石甘汤、小陷胸汤以降气止咳，黄芪、防风益气扶正，复方合用二诊咳止，治疗以调肝脾、利枢机为法兼清痰热。方用小柴胡汤、小陷胸汤，合以杏仁、厚朴、茯苓畅气机、除痰浊。

3 湿热郁闭咳嗽案

李某，男，54岁，2007年10月12日初诊:咳嗽半月余。患者于9月25日开始关节酸痛、疲劳，阵发寒热5d后出现咳嗽、痰黄黏稠，体温38℃，曾输抗生素治疗并服“麻杏石甘汤”等不效，咳时痰声不爽，昨日复受凉，打喷嚏、鼻塞、口苦、咳声重浊，大便不爽，平时喜饮酒，应酬较多。舌淡胖、有齿痕、苔黄腻少津、脉沉细弦，证属湿热内蕴、肺气不宣，治以宣通利湿、升清降浊。方用三仁汤、止嗽散合升降散加减:杏仁 9g，生薏苡仁 12g，白蔻仁 6g，连翘 12g，桔梗 10g，前胡 10g，桑叶 10g，荆芥穗 6g，陈皮 8 g，蝉衣4g，僵蚕 8g，姜黄 8g，酒军 5g，炒栀子 8g，紫菀 10g，百部 10g，生甘草 8g，7 剂。

2007年10月12日二诊:药后咳消，体力恢复原水平，神清气爽，对烟敏感，鼻塞、喷嚏、口苦等症消，纳可，大便调，睡眠浅易醒，血压欠稳。舌暗胖、苔薄黄、有齿痕。处方:苍白术各10g，泽泻20g，法半夏 9g，茯苓 12g，郁金 10g，天麻 12g，木瓜 10g，钩藤 10g，炒枣仁 18g，川芎 10g，焦山楂 12g，神曲 12g，连翘 12g，生甘草 10g，决明子 12g，7 剂。

按:嗜饮酒之人多痰热为患，舌苔为黄腻苔，用三仁汤合止嗽散宣通利湿止咳，升降散升清降浊、止咳化痰。二诊方用苍白术、泽泻祛湿化浊;痰湿化火，故加连翘清湿中之热;三七属五加科植物，有补气活血之效，山楂、决明子现代研究有降脂之用。

4 肺热痰壅咳嗽案

吴某，男，23岁，加拿大留学生，2007年1月11日初诊:外感10d，最初3d发烧，经用抗生素静脉点滴后热退，但咳嗽甚剧，其父专程由加拿大来中国陪同求诊。症见咳嗽吐黄痰黏稠、量偏多，夜间咳甚，咳声重浊伴痰声漉漉，咽痛鼻塞耳堵，夜眠不安，纳差，曾有恶心欲吐，大便调，形体清瘦，唇红、舌红赤、苔薄黄、脉寸滑关弦，证属痰热壅肺，治以宣肺清热化痰:芦根15g，冬瓜仁12g，生薏苡仁 12g，杏仁 9g，桃仁 8g，炙麻黄 6g，桔梗 10g，鱼腥草 15g，黄芩 18g，浙贝 10g，连翘 12g，蝉衣 4g，7 剂。

2007年1月17日二诊:咳嗽大减，微有咳嗽少许白痰，鼻塞耳堵消失，仍微咽痛不适，食欲好，眠佳，二便调。唇红、舌尖红、苔根薄黄微腻、脉沉细略数。处方:竹叶6g，生石膏15 g(先煎)，法半夏9g，麦冬 10g，沙参 10g，浙贝 10g，桑叶 8g，杏仁 9g，生甘草10g，连翘10g，天花粉12 g，10剂制成散剂带药回国。

按:患者年轻体实，肺热痰壅，咳嗽痰黄黏稠，舌红赤苔黄，肺窍郁闭，邪热方胜，以千金苇茎汤清热化痰;时为隆冬，肺气郁闭，非麻黄不开，故以炙麻黄、桔梗宣肺开窍，黄芩、鱼腥草苦寒清降肺火。再诊时咳嗽大减，痰色转白，仅舌尖红，痰热已清大半，治以竹叶石膏汤合桑杏石甘汤益气阴、清余热。

5 肺胃失和咳嗽案

高某，男，30岁，2007年3月13日初诊:咳嗽半年。自去年9月中旬感冒后咳嗽不愈，时轻时重，咳出白黏痰则好转，晨起、中午餐前多发，咳前咽痒、咽喉胀、咽部有异物感。自觉咳嗽从胃脘发出，胃脘有壅滞感，10d前呕吐痰涎，反觉舒适。每年春季手足发胀不适，舌质稍暗、苔薄白、脉寸滑关弦，辨证属胃失和降、肺失清肃，治以和胃降逆、化痰止咳:柴胡10g，枳实 10g，白芍 10g，炙甘草 10g，法半夏 9g，干姜 8g，细辛 3g，五味子 8g，桔梗 10g，浙贝 10g，紫苑10g，炙杷叶 10g，7 剂。

2007年3月20日二诊:药后咳嗽明显缓解，痰多易出，自述胃脘壅滞消失，咽喉部有痰，着凉、运动、吹风后则咳嗽，余无所苦。舌淡红苔薄黄、脉弦细滑。见效守法，上方加陈皮8g、茯苓12g，继服7剂而愈。

按:《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“胃咳之状，咳而呕”。《内经》详于理论而略于方药。本案咳嗽本为胃气不降，标在肺失肃降，而痰浊壅滞于胃。治以四逆散斡旋气机升降之枢，姜、辛、夏、味辛温化痰饮而降胃逆，桔梗甘草汤利咽，浙贝、紫菀、杷叶以化痰散结止咳。一诊肺胃得降，痰浊得化，咳嗽大减，胃脘壅滞消失。再诊加入陈皮、茯苓和二陈汤意，加强化痰以治病本。