“治未病”学术思想指导肿瘤护理＊

刘书红

(北京中医药大学附属东方医院肿瘤科，北京 100078)

现代医学认为，肿瘤是一种可控制细胞生长和发展的“恶性基因”发生一系列突变而致的可遗传的基因疾病［1］，目前已成为我国的第二大死亡原因。随着社会的发展，肿瘤患病率的不断升高，肿瘤患者及家属对肿瘤护理人员要求也在不断提高，如何更好地为肿瘤患者减轻病痛，并防止肿瘤的再复发，是值得我们探讨的新问题［2］。本文以中医“治未病”学术思想为指导，探讨中医药“治未病”学术思想在肿瘤护理中的应用。

1 “治未病”学术思想内涵

“治未病”思想源自《黄帝内经》，一直是历代医家推崇和遵守的治病原则，也是指导中医药防治疾病和强身健体的重要原则。《素问·四气调神大论》中提出:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，就生动地指出了“治未病”的重要意义。“治未病”是指增强机体抵抗邪气侵袭、适应生活环境、维持正常生理功能的总称，具体体现在以下几点。

1.1 未病先防

也称未病养生，是指未患病之前先预防，避免疾病的发生，这是医学的最高目标，是健康未病态的治疗原则。中医主张顺应四时而养，依据四时阴阳变化，调节饮食，强身健体，养护正气，预防疾病。如《素问·四气调神大论》曰:“从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓内格……是故圣人不治已病治未病”及《素问·上古天真论》有“虚邪贼风，避之有时”。

1.2 欲病施治，防微杜渐

即早期治疗，是指在疾病无明显症状之前要采取措施，治病于初始，避免机体的失衡状态继续发展。中医理论认为，早期治疗容易祛除病邪，恢复健康，如《素问·八正神明论》曰:“上工救其萌芽”，《阴阳应象大论》云:“善治者，治皮毛”等。

1.3 已病早治，防止传变

是指疾病已经存在，要及早诊断，及早治疗，防其由浅入深，或发生脏腑之间的传变。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说:“问曰，上工治未病，何也?师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

1.4 新瘥防复

疾病初愈，机体阴阳平衡功能尚未稳定巩固，此时若不注意调摄，极易复发。如《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》曰:“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷。脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”

1.5 欲病防作

中医认为，治疗疾病应该在临床病证出现之前先进行干预，这样有助于消除潜在病证。如《素问·刺热》云:“肝热病者左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”

1.6 已病防甚

患病之后应采取积极而有效的治疗方法，消极懈怠、失治和误治均可导致疾病的传变和恶化。”如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》提出:“所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。”

2 肿瘤患者护理

积极有效的护理可以减轻患者及家属的心理负担，提高患者生活质量，增加治疗的依存性，降低耐药性，增强抗病毒能力，减少肿瘤的发病率和复发率，降低死亡率。

2.1 健康宣教

肿瘤患者多存在机体免疫功能低下，若遇气候骤变，患者容易出现感冒等易感症状，甚至诱发脏器功能失常。针对此类患者，应加强起居指导，并对其进行健康教育，指导其进行适当户外锻炼，一方面有利于机体的气血循环，增加患者身体正气，以此来减少患者感染感冒、发热、消瘦等病证的发生。通过健康宣教，可促使患者按约及时就诊，督促其遵医嘱服药，提高生存动力。

2.2 心理护理

《千金翼方》有:“医者意也，善于用意，即为良医。”患者在得知自己患有肿瘤后，多易产生消极情绪，甚至产生恐惧、害怕、悲观、多虑等［4］，使生活质量下降并影响治疗效果，此时心理护理显得尤为重要。对此，我们根据不同的需求给予不同的心理护理，帮助其树立正确的疾病观，使其积极配合医护人员进行各项治疗，增加治疗依从性［3］。

2.2.1 以情胜情心理疗法 以情胜情是中医学独特的心理疗法，是指有意识、有目的采用一种情志活动，去战胜调节因某种情志刺激而引起的疾病，或转移病人对疾病痛苦的注意力，从而达到治疗疾病或缓解病人痛苦的目的。

《素问·阴阳应象大论》中提出“善伤心，则恐胜善，恐伤肾则思胜恐。”《素问·举痛论》中提出“思则气结，喜则气和志达，营卫通利。”《灵枢·本神》中指出:“忧愁者，气闭塞而不行。”多数肿瘤病人对化疗知识较缺乏，对化疗后产生副反应的恐惧感与日俱增，所以常有悲伤、焦虑、抑郁等情绪反应。所以，护士应耐心开导病人，讲解人易结病多生于郁，只有气机条达、营卫通利，才能对促进延长生命起到积极作用;同时护士还应同情病人，尽量满足病人身心需要，允许亲朋好友探护，使其享受亲情与友情，尽量满足患者的需要，使病人拥有积极快乐的心情，促使阴阳协调、气血畅通，从而缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

2.2.2 移情易性心理疗法 是指一方面分散病人对疾病的注意力，使思想注意力从疾病转移到它处，排除病人的内心杂念，改变其错误的认识与不良情绪;另一方面积极改变病人周围环境，使病人脱离不良因素的刺激，给病人制造一个安静、祥和而又温馨的环境，从而改变患者的心态，使其心情愉快。

2.2.3 情志疏导心理疗法 《灵枢·师传》指出:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”抓住病人心结，给予有效疏导，并通过语言鼓励和帮助病人，使之解除思想负担及减轻不良情绪的困扰，以达到调整患者气机，使其精神内守。如《素问·上古天真论》说:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

只要我们以诚挚、热情的态度耐心疏导，让患者了解怒伤肝，肝为刚脏，性喜和达而恶抑郁，具有疏泄的功能，表现在情志方面即抒发情志、调畅气机，可促使脾胃运化，最大限度地调动病人的主观能动性，开郁散结，从而使患者拥有良好的心态、快乐的心情，有效减轻化疗副反应所带来的痛苦。

2.2.4 顺意从欲心理疗法 顺从肿瘤病人的欲望，满足其身心需要，使疾病得以缓解，对他们提出的要求凡是客观条件允许的，都应尽量满足，如果条件不允许，则应深表同情与理解，表现出真诚的态度去关心病人，并耐心加以说明。

2.3 营养指导

《素问·上古天真论》说:“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”意思是说，要保持身体健康、精神充沛、益寿延年，就应该懂得自然变化规律，适应自然环境的变化，对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排。食色五味即可养人亦可损人，不应以个人的饮食爱好而有偏颇，否则易生疾病。肿瘤患者多有营养、免疫力低下、活动耐量下降等不足，恰当的饮食可以给患者提供充足的能量，并改善患者的体质。采取结合患者合并疾病给予健康的饮食习惯指导，可增强患者体魄，改善身体素质，提高抗病力。

3 结语

中医“治未病”学术思想是一种预防和治疗疾病理念，与现代预防医学提出的三级预防思想相一致，符合“治疗疾病”向“预防疾病”间的重点转变，是新形势下应用于临床新的方式方法。目前，已经在多个疾病护理领域得到应用，并取得较好效果。“治未病”思想指导下的肿瘤护理，从整体观念出发，采用健康宣教、调养身心以及不同情志下给予对应心理指导，并配合合理的饮食调养、养生保健等方法，可有效改善肿瘤患者体质、心态，使其坚定信念，树立战胜疾病的信息，并积极配合治疗，从而提高临床疗效，提升生活质量。

［1］房长茂.新世纪的肿瘤护理进展［J］.国外医学·护理学分册，1997，16(6):250-252.

［2］郑儒君，李俊英.跨文化护理理论在临床肿瘤护理的应用［J］.护理研究，2011，25(9):2445-2447.

［3］陈丽霞，蔡小莉，徐燕.心身医学在肿瘤病人情志调护中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2008，(08):872-873.