中药足浴法治疗肾病综合征的临床观察及护理

毛秀梅 金晓薇 史耀勋

（吉林省中医药科学院，长春130021）

肾病综合征为临床常见疾病，临床表现以大量蛋白尿、低蛋白血症为主，可伴浮肿、高血脂、高血压等，临床治疗较为困难。2009年4月～2012年3月，我们以中药足浴法治疗了33例肾病综合征患者，效果较理想，现总结如下。

一般资料

全部33例均为我院门诊及住院患者，其中男19例，女14例；年龄27～69岁，平均39．5岁；病程1～10年，平均4．5年。所有患者肾功能均正常。

诊断标准：西医诊断标准［1］：①大量蛋白尿：尿蛋白＞3．5g／d。②低蛋白血症：血浆白蛋白＜3g／d l。③明显水肿。④高脂血症。具备前两项即可明确诊断。中医辨证：脾肾气虚证：颜面或下肢浮肿，面色少华，倦怠乏力，腰膝酸软，食少纳呆，尿频或尿少，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。

治疗方法

低盐、低脂、优质蛋白饮食，并予降血压、降血脂等对症治疗。另给中药足浴法：将黄芪、白术、茯苓各30g，牛膝、山茱萸、熟地黄、杜仲各25g，猪苓、车前子各20g，益母草、川芎、赤芍各10g。装入纱布袋中，密封，以清水1000ml煎煮约40min后，将药液及药物全部倒入中药足浴器中，另加热水浸泡，以水刚刚没过膝关节为度，等候水温降至38℃～40℃，嘱患者将双下肢放入中药足浴器中，开始治疗。在治疗期间，为维持药液温度，可适量加些温水，总以患者微微汗出为度。治疗全程为30～40min，每日治疗1次，4周为1个疗程。

临床护理

一般护理：保证中药足浴治疗室为恒温环境，舒适安静，可配合柔和的光线以及播放轻松的音乐等。护士应仔细检查患者双下肢及足部，确定局部皮肤无红肿破损、溃疡或坏死等，如有上述情况则不可做中药足浴治疗。此外，护士应为患者讲解有关本病及足浴法的相关知识，告知该方法的意义、作用、疗效及安全性，使其有足够的认识并能积极地配合治疗。

饮食护理：告知患者应低盐、低脂、优质蛋白饮食，并进食高热量、高维生素食物。如应保证每天摄入牛奶、鱼肉、瘦肉及蛋类等，以每日2g／kg体重为度。盐的摄入每日应少于2g，每日摄入水量低于1500ml。少食或忌食含脂肪高的食物，如动物内脏、肥肉、鱿鱼、虾类等。另应少食味精、腌制食品，戒烟、禁酒。

病情观察：在中药足浴治疗过程中，护士应密切观察患者的病情变化，经常与患者沟通，了解患者是否出现烫伤、头晕、大汗出、心慌、气短、过敏等不良反应。如出现上述情况则应立刻报告医生，随症处置。

注意事项：药液温度应适宜，过低会影响治疗效果，过高则会引起烫伤。空腹时不宜行该疗法。由于足浴时足部的血容量增加，引起内脏血液减少，影响肠胃消化功能，故饭后30min内同样不宜行该方法治疗［2］。

治疗结果

疗效判定标准［3］：完全缓解：症状消失，尿蛋白为阴性，24h尿蛋白定量＜0．3g，血浆白蛋白正常或接近正常。基本缓解：症状明显改善，24h尿蛋白定量＜1g，血浆白蛋白显著改善。部分缓解：症状有所改善，尿蛋白减少，24h尿蛋白定量＜3g，血浆白蛋白有所改善。无效：症状无改善或加重，尿蛋白、24h尿蛋白定量及血浆白蛋白无改变甚至加重。

结果：治疗1个疗程后，本组33例患者，完全缓解8例（24．2%），基本缓解13例（39．4%），部分缓解9例（27．3%），无效3例（9．1%），总有效率90．9%。

讨论

中药足浴法是依据中医学“整体观念”、“内病外治”等理论而制定的一种外治疗法，有着悠久的历史。我们经过十余年临床研究而成的足浴药液，具有健脾补肾、利水消肿、活血、减少蛋白尿等作用。方中黄芪、白术、茯苓、猪苓、车前子等健脾利水；牛膝、山茱萸、熟地黄、杜仲等补肾培元；益母草、川芎、赤芍等活血化瘀通经。药理研究表明，黄芪、白术、茯苓、猪苓等可减少尿蛋白，益母草、川芎、赤芍等可改善肾脏微循环，促进受损肾小球恢复。在以该方法治疗本病过程中，综合性的护理措施极其重要，如健康教育、饮食指导、病情观察等，不仅可使患者能够积极配合治疗，又可避免影响疾病治疗和预后的因素，同时可以保证该方法的安全性及有效性等。

综上，以中药足浴法治疗肾病综合征，配合精心、细致的护理措施，效果理想，未见明显不良反应，值得推广应用。

［1］陆再英，钟南山．内科学 ．第7版．北京：人民卫生出版社，2011：513．

［2］刘玉珍，戴伯华，张琴．中药足浴及护理．中华中西医学杂志，2008，6（8）：110－111．

［3］杨芳，周宏伟．黄芪注射液联合阿托伐他汀治疗原发性肾病综合征的临床观察．现代诊断与治疗，2012，23（1）：24．