中药熏洗治疗踝关节损伤后肿胀的疗效观察

张景波

(山东省东营市正骨医院，257300)

踝关节损伤是骨科常见疾病，多由外力损伤所致，轻则导致周围软组织损伤，重则导致踝关节骨折。无论是软组织损伤急性期还是该关节术后恢复期多发生周围组织肿胀。2005～2011年，我院自拟活血通络汤熏洗治疗踝关节损伤患者351例，取得满意疗效，现总结报道如下。

一般资料

本组患者351例，男247例，女104例；年龄12～65岁，平均36.2岁；踝关节周围软组织损伤128例，踝关节骨折患者223例。病程最长85天，最短3天。踝关节骨折患者或行手术内固定，或行手法复位用甲板或石膏固定。临床患者表现为踝关节及周围组织肿胀、瘀斑，触之疼痛，按之凹陷。

患者纳入标准：①踝关节骨折行手术内固定处于恢复期者，关节周围组织肿胀、疼痛、瘀斑，患处伤口愈合无感染。②踝关节骨折行手法复位用甲板或石膏固定者，关节周围组织肿胀、疼痛、瘀斑，患处伤口愈合无感染。③踝关节周围组织损伤处于急慢性期且无骨折者，关节周围组织肿胀、疼痛、瘀斑超过3天者，患处伤口愈合无感染。

治疗方法

药物组成：红花12g，姜黄9g，当归12g，丹参12g，白术12g，苍术9g，黄柏9g，独活9g，牛膝12g，五加皮9g，伸筋草15g，桂枝12g，艾叶12g。

方法：上述药物置于不锈钢盆中，用凉水4500～5000ml浸泡1h，然后煎汤至沸，文火保持沸腾30min，药汁约至3500～4000ml，趁热倒入木盆内，将患处架于盆上，棉布单罩于脚踝上熏蒸，待药液温度降至40℃左右，将患处浸泡于药液中，早晚各1次，每次约30min，10天为1个疗程，用药1～3个疗程。熏洗结束后应注意防寒保暖。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：踝关节周围组织肿胀、疼痛及瘀斑消失，患处沉重感消失。显效：踝关节周围组织肿胀、疼痛及瘀斑等明显消失，患处沉重感明显减轻。有效：踝关节周围组织肿胀、疼痛及瘀斑等明显减轻，患处沉重感减轻。无效：症状及体征无明显好转者。

治疗效果：351例患者经过1～3个疗程熏洗治疗后，活血通络汤熏洗治疗踝关节损伤疗效：痊愈146例，显效193例，有效12例，无效0例。大多数患者症状明显减轻，愈显率为96.6%，有效率100%。

讨论

踝关节是人体主要的承重关节之一，使用频率较高，受伤的几率也较大。踝关节受伤后的康复治疗是一个综合性课题，治疗失误或错失治疗的恰当时机，可能给患者带来终生残疾，因此对于踝关节损伤和救治应在坚持临床治疗效果的基础上从中西医角度进行认识。

中医认为，跌打损伤，轻则伤及经络，重则骨断筋折，耗伤气血，造成机体功能失常。创伤往往造成气滞血瘀，气滞加重血瘀，血瘀能阻气行，不通则痛，患者出现疼痛；血离经脉，久之成瘀，患者损伤处现瘀斑；伤后气血瘀阻，水湿内停，水蓄不行，困顿脾阳，脾气虚弱，运化失司，统摄无力，津液输布失常，导致水液内停；更有经脉损伤，导致津液溢出经脉。上述二因多致损伤的踝关节周围形成肿胀。

西医学认为，踝关节作为一种复杂关节，包括骨骼、肌肉、神经、体液等部分组成，踝关节的代谢是一种比较复杂的生理代谢，踝关节损伤、关节长时间固定及缺乏运动及变化的机械负荷对于骨骼肌肉复合体的生理刺激，表现为踝关节慢性水肿。水肿引起肌肉内部纤维化及肌肉萎缩。这种纤维化的过程使得肌肉与骨骼和筋膜之间发生非生理性粘连，严重者出现关节僵硬。

中药熏洗疗法在骨关节恢复方面具有独到疗效，通过熏洗治疗，达到调节经脉、平衡阴阳的治疗效果。本方中红花、姜黄、当归、丹参等四味具有活血、破血及祛瘀之功效。白术、苍术、黄柏等三味健脾燥湿利水；独活祛风除湿，通痹止痛；牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，引血下行；五加皮祛风湿，强筋骨，尚有利尿作用；上述六药祛湿邪。伸筋草舒筋活络，祛风湿；桂枝温通经脉；艾叶温经止血，散寒止痛；三者并用有疏和血脉、止痛及祛风散寒之功。全方合力共奏活血化瘀、健脾祛湿、温经通络、消肿止痛之功效。

中药熏洗疗法从患处用药，利用药物的刺激和蒸汽迅速透皮吸收，直接进入患处，发挥快速的抗炎消肿之功效，由于用药具有较强针对性，往往起效明显，患者也易接受。另一方面，由于创伤急性期多发出血，因此应用该熏洗疗法时需正确掌握使用时间，一般应于创伤后3日始应用比较适宜。另外，踝关节损伤伤口未愈合者，从避免感染角度，一般要求慎用熏洗疗法。