穴位封闭治疗脑卒中后顽固性呃逆23例

来建明

(河南省内黄县人民医院，456300)

呃逆俗称“打嗝”，西医学称“膈肌痉挛”，是指膈神经受到异常刺激而引起膈肌运动异常，临床表现为喉间呃声连连，声短而频，不能自止。一般的呃逆症状可以在短时间自行消失，当膈肌反复持续痉挛而引起呃逆频繁、持续24h不能缓解者称为顽固性呃逆。笔者自2010年5月起采用胃复安针双侧足三里、内关穴位封闭治疗脑卒中后顽固性呃逆23例，取得了良好疗效，现介绍如下。

一般资料

本组23例患者，男性15例，女性8例；年龄最大72岁，最小45岁，平均53±17.2岁。呃逆发作时间均超过24h，用胃复安、华蟾素、氯丙嗪针肌注无效，最长者频繁发作3月余。原发病为脑出血6例，脑梗死14例，腔隙性脑梗死3例。

治疗方法

所有病例采用穴位注射，用5ml注射器，抽取胃复安针2.5mg＋注射用水0.5ml。患者平卧，取双侧内关穴及足三里穴，常规皮肤消毒后，直刺穴位，进针得气后推药。另一侧同样方法注射药液。每日1次，5天为1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准[1]：痊愈：呃逆消失或基本消失；显效：呃逆明显缓解，偶有发作；无效：无明显改善，呃逆仍持续。

注意事项：注射前需要给病人做好解释工作，取得患者配合。穴位要取准确，切勿将针全部刺入以免发生意外。

治疗结果：23例中痊愈14例，显效6例，无效3例，总有效率为86.96%。其中治疗1次后呃逆停止者10例。有效者穴位注射后约18～50min呃逆停止发作。

讨论

脑卒中合并呃逆并非罕见，且呃逆多为顽固性，是因脑卒中后应激性消化道出血、电解质紊乱或酸碱平衡失调、久病卧床导致进食减少，胃排空减慢和胃液潴留，迷走神经和膈神经受到刺激，反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动引起[2]。

中医认为，呃逆是胃气上逆动膈而成，在辨证上首先必须掌握虚实，分辨寒热，治疗呃逆以和胃降逆为大法。足三里为足阳明胃经合穴，是健脾胃、培后天之本、补益强身的主穴，可治疗一切虚衰之证，以增强人体的免疫功能。内关穴系手厥阴心包经之络穴，亦是八脉交会穴之一，同阴维脉，为和中降逆之要穴。胃复安主要抑制延脑的催吐化学感受器，对高级中枢有轻微抑制作用，通过穴位注射后，针的刺激和药物作用通过经络和神经扩散，反射性引起大脑皮层病灶感应点周围区域的抑制，加之药物在穴位滞留时间较长，可增加和延续治疗作用，从而解除顽固性呃逆。本组研究表明，胃复安内关穴、足三里穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆，疗效确切，无明显副作用。但在治疗呃逆的同时应积极治疗原发病，同时注意饮食，不食生冷食物，并嘱患者要保持精神舒畅，切忌焦虑、紧张。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：4.

[2]毕建忠，朱正寓.脑血管病并发症的研究进展——脑卒中后呃逆.山东医药，2008，48(22)：107－108.