穴位注射加热敏灸治疗膝关节骨性关节炎22例

李 玲 查丽娜 李 秋 郑维波

云南省文山州中医医院针灸科，云南 文山 663000

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的退行性疾病，常引起膝关节反复发作疼痛及不同程度的下肢活动障碍，给患者和家庭及社会造成了负担。在人体各个关节中最容易出现的问题是膝关节，所以此病与心血管病、糖尿病、肿瘤并称为四大老年病，据统计有80%的骨性关节炎病发生在55岁以上，老年人居多。随着我国人民生活水平的不断提高，老龄化社会的来临，膝关节骨性关节炎发病率有明显的上升趋势，发病率高达9.56%，只是有的人症状重，有的人症状轻而未引起重视。这类疾病尽管不会立即危及生命，但其疼痛令人痛苦、难忍和不安，并且常转为慢性疾病，是极大危害老年人健康、严重影响老年人生活质量的疾病之一，值得注意的是对于老年性骨关节炎病，预防极为重要。同时只要正确认识这种疾病，积极治疗，认真对待，预后都可以达到良好的效果。笔者近年来采用穴位注射加热敏灸对膝关节骨性关节炎患者进行临床疗效观察，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

22例膝关节骨性关节炎患者均来源于2009年7月至2011年5月本科就诊患者，其中男8例，女14例，共22例;年龄50～78岁，平均64岁;病程3个月～10年不等，平均5.15年。

1.2 诊断标准

参考1995年美国风湿病学会临床分类标准:①有膝关节中等程度的疼痛;②包括以下指标中的3项以上:晨僵在30min以内，运动时髌骨有摩擦音，关节轻度肿胀，X线片示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。

2 治疗方法

2.1 取穴 梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉四穴，采用5m l注射器抽取骨瓜提取物注射液2ml(10mg)，每次取二穴交替注射，每穴注射1ml，10次为1疗程，每疗程间隔3天，共治2个疗程。

2.2 热敏化穴的探查及热敏化穴悬灸的操作 患者取仰卧位，充分暴露膝关节，用点燃的纯艾条在患者的梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉穴附近，距离皮肤3㎝左右施行温和灸，当患者感到艾热向周围扩散，向深部灌注或出现扩热、传热，局部不热远部热等灸性感传时，此点即为热敏化穴，在热敏化穴上实施艾条悬灸，直至扩热，透热或感传现象消失为1次施灸剂量，施灸时间因人而异，一般10～60min不等。每日治疗1次，10次为1疗程，每疗程间隔3天，共治疗2疗程。

3 治疗效果

治愈:膝关节肿胀疼痛消失，关节活动正常，步行下蹲无疼痛，计14例;占63.6%。

显效:关节肿胀疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，关节活动基本正常，晨僵基本消失，计8例，占36.4%。

未愈:肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解或减轻，计0例，总有效率达100%。

4 典型病例

患者王某，男72岁，2010年12月10日初诊，诉左膝关节酸痛，肿胀1年余。现行走不便，上下楼梯需扶手支持，无法下蹲，稍活动左腿发软，按摩理疗治疗无效，X线片示:关节间隙变窄，胫骨平台，髌骨上下缘增生，诊断为膝关节骨性关节炎。治疗，首先取5m l注射器抽取骨瓜提取物注射液2m l，注射血海、阳陵泉，每次1m l;其次在左血海下2寸处，外膝眼穴探及穴位热敏。即选左血海穴下2寸处施单点温和灸，于数秒钟后感热流向皮肤深部灌注，约5min后，感热流迅速下传穿透关节腔至左阳陵泉穴附近，故又在左阳陵泉穴施灸，立感热流迅速沿小腿外侧下传于外踝、足背，感外踝部热量大于施灸处，灸至50min后感左阳陵泉穴热感消失，皮肤灼痛，即停灸左阳陵泉穴，完成1次治疗。灸后感左膝关节疼痛减轻，休息时疼痛基本消失。按上述治疗方案治疗10次，平地步行时不感疼痛，下蹲稍感困难，继续按以上方案热敏治疗加穴位注射治疗10次后，行走、下蹲左膝关节无明显不适。

5 体会

膝关节骨性关节炎是人体关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。中医学认为本病因慢性劳损、受寒、外伤或年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，取骨瓜提取物注射液注射梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉四穴，可改善血液循环，舒筋通络，活血止痛，即达到西医的消炎，控制增生，促进退变软骨与骨质的修复。骨瓜注射液穴位注射明显优于静滴或肌肉注射的治疗效果。

热敏灸患者易接受，无痛苦、疗效稳定，它与传统艾灸不一样，它有灸感不同、灸位不同、灸量不同、灸效不同四大特点，治疗效果明显优于传统艾灸，尤其是膝关节骨性关节炎的治疗。

综上所述，骨瓜提取物注射液穴位注射加热敏灸治疗膝关节骨性关节炎确实能起到温通经脉、运行气血、消肿止痛、控制骨质增生、改善关节功能的作用，且未发现有明显不良反应。此方法治疗无痛苦，疗效稳定、确切，值得临床推广或探讨。

［1］陈日新，陈明人.康明非等著热敏灸实用读本，人民卫生出版社.

［2］丁明晖，张宏，李燕.温针灸治疗膝关节骨性关节炎:随机对照研究［J］.中国针灸杂志，2009，29(8):603–607.