金玉教授治疗妇赫依症学术思想整理

包龙堂

内蒙古民族大学附属医院蒙医妇科，内蒙古 通辽 028000

蒙医学认为，妇赫依症是指以全身骨骼疼痛、关节麻木、下肢肌肉疼痛、全身凉、无下部浮肿、白带增多、月经紊乱、淋沥不尽等症状及头晕、眼花、神心不安、头部发凉、健忘、甚至昏迷扑倒、癫狂等赫依病典型症状的一群病症[1]。属于累及多系统、多脏器的疾病，是治疗过程较为复杂的临床常见病。蒙医学认为妇赫依症是由经期或产后期饮食或行为不当等原因导致三元素不调，失去平衡，进而影响七精素的分泌致使“乌兰图素拉”的升华，继而出现的一系列的全身症状，其新时叫“血瘀症”，迁延不愈且在赫依的作用下，转为“妇赫依症”。因此，妇赫依症是病程较长，病因病机相对复杂，治疗亦难的疾病，蒙医上也称之为“难症”“脉病”[2]。

金玉教授是国家第四、五、六批名老蒙医学术经验指导专家，是内蒙古自治区名老蒙医。对妇科病上的治疗上有着很深的造诣。金玉教授认为妇赫依症是由于病邪侵入色木塞而影响其正常“乌兰图素拉”的分泌而致病。在治疗上金玉教授首次提出 “瘀”以“主血”“调和气血，平衡热寒”滋补兼顾，以改善胃、脾、心、肝、肾子宫及卵巢的功能，收到很好的临床疗效。现将金玉教授的治疗“妇赫依症”的治疗学术思想总结如下。

1 “瘀”以“主血”的思想

“血”是妇女生理之基础物质 ，“赫依”则是保障“血”运正常的动力之源。因此，在月经期或产后期饮食、行为不当，从而影响到“琪素”而致病，此时称之为“妇血症”。其主要病机是“血”发生“瘀”“虚”的功能改变的同时，遇“巴达干”则寒、遇“希拉”则热，并且因病位不同而出现不同的症状。如果此时不及时的治疗或者延误治疗，继而与赫依相搏，脏腑之病进入脉道落入脏器发生进一步的病理改变，称之为“妇赫依症”。金玉教授认为，虽然“妇赫依症”是以“赫依”为主的复杂的多系统疾病，但本病主因是“血”发生“瘀、虚、寒、热”等改变，因此，本病的治疗中 ，“主血”犹为重要，同时，金玉教授认为“血”是七精素之一，包饮食精华在肝藏转化成“血”后通过“精华运输脉”将营养送到全身各个器官和脏器，保证全身器官和脏器的正常功能。因此，主“血”是保证女性正常的生理活动的重要基础，也是激发女性“自愈能力”为目标的核心学术思想。

2 “调和气血，平衡寒热”思想

气血不调 ，“血”与“赫依”间失去平衡是“妇赫依症”最关键的病因病机。因此，金玉教授治疗“妇赫依症”时先主“血”，再调和气血，同时遇“寒”则祛，遇“热”则清，从而气血兼顾，寒热相平，充分体现了蒙医学的整体观及辨证施治特点，从而起到立竿见影的功效。金玉教授在多年的临床工作中，根据患者的实际情况 ，“虚”则“补”，提出“血以调补得”，再行调和；“瘀”则“补气”，提出“气虚则血瘀”，补气则保证全身气血运行顺畅，再调和；“血热”则“清热”，提出“血热则耗精气”，必先清热，再调气血；“血寒”则祛。提出“血寒则气结精凝”，必先祛寒，方能气血顺达，再行调和。因此，金玉教授临床治疗“妇赫依症”，注重“血”“气”，主“血”兼“气”，血气“双调” ，“寒热”相衡。此学术思想是金老多年临床经验精华，也是“妇赫依症”治疗临床思维的重要进步。

3 “病位治疗”的思想

蒙医学“妇赫依症”按其入病部位的不同，可分为心赫依瘀症、骨赫依瘀症、头赫依瘀症、胃赫依瘀症、肾赫依瘀症及肠赫依瘀症等6种。而病位不同其临床表现和症状也有所不同。因此，金玉教授在多年的临床过程中“病位治疗”也是非常重要的学术思想。金玉教授认为 ，“妇赫依症”是蒙医学“疾病入侵六径”中“行于脉，入脏坠腑”进一步发展的复杂的妇科疾病。病随着血行于脉，继而在五脏六腑中慢慢的积累，从而出现某个脏器的“病位”，出现与其相应的症状。因此 ，“病在位，攻其之”是金玉教授治疗“妇赫依症”的学术思想的关键。改善“脾胃心肝肾的功能，滋补萨木塞”是在“病位治疗”学术思想的基础上提出的理念。

4 改善“七精素转化”的思想

“七精素转化”是蒙医学新陈代谢理论基础。是人体生命活动的系统的阐述。金玉教授认为，临证中“要注重脾胃收纳、胃消化三热的功能。生命机体以胃为根本。‘胃消化三热’盛则诸脏腑受益，伤则百病丛生”[2]。蒙医学认为，胃是饮食转化为“饮食精华”，如果胃的消化功能发生紊乱，就容易影响“饮食精华”的产生，从而影响到“肝”内“血”的产生，进而加重“妇赫依症”。因此，金玉教授在治疗“妇赫依症”的过程中重视“七精素转化”理念，结合“妇赫依症”的病位，以“七精素转化”理论为基础，遵循健胃、护肝、补肾的原则，全面改善“七精素转化”过程，进而达到滋补“萨木塞”，调整女性生理规律的良性循环，提高“妇赫依症”的疗效，这是金玉教授治疗“妇赫依症”学术思想中的基础。

5 典型病案

患者马某，女，36岁， 2019年3月13日初诊。患者主因月经不规则2年，闭经3个月来就诊。患者14岁月经初潮，量正常，无痛经，既往健康。精神尚可，伴有四肢发冷，腰酸乏力，心烦健忘，纳差及胃胀，便干, 脉细数，舌淡红，苔薄白。妇科彩超报：未见异常。金玉教授诊断为“妇赫依症”，以调气补血，补肾健胃为原则辨证给药，早饭前以调气、暖宫的苏格木勒-7味丸15粒温开水送服，午饭后以改善清浊、健胃的通拉嘎-5味丸15粒温开水送服，晚饭后以补肾固精予萨丽嘎日迪15粒，加以调气血、平寒热的沉香安神散5g药引子送服，共10天。2019年3月23日二诊，月经未见潮，心烦健忘及胃胀纳差有所好转，但仍觉腰酸乏力, 便干，脉细数, 舌尖红, 苔薄白。金玉教授在上方的基础上予早上加六味安消散3g为药引子送服苏格木勒-7味丸，余方照旧，再服药10天。2019年4月3日三诊，患者于二诊用药后6天，月经见潮，但量少，有血块，行经4天。腰酸乏力减轻，大便恢复正常，脉细, 舌红, 苔薄白。照原方再服药10天。2019年4月13日四诊，患者症状基本缓解，为了巩固疗效按原方再服药20天。3个月后随访，月经周期、量均正常。

本案中，金玉教授应用沉香安神散调气血，同时选用通拉嘎-5改善清浊分泌，促进“七精素转化”；应用苏格木勒-7及萨丽嘎日迪进行“病位治疗”，以达到改善“脾胃心肝肾的功能，滋补萨木塞”的目的，并根据病情灵活使用辅助药，提高临床疗效。

6 小结

金玉教授在50余年的临床工作中致力于治疗妇科疑难杂症，并积累了丰富和临床经验，尤其在“妇赫依症”治疗上的学术思想和经验，大量应用于临床，是蒙医治病思维的宝贵财富 。“瘀”以主血是金玉教授治疗“妇赫依症”的核心学术思想，主“血”兼“气”，血气“双调” ，“寒热”相衡是金玉教授治疗“妇赫依症”学术思想的升华，而“疾病入侵六径”的“行于脉，入脏坠腑”为依据的“病位治疗”思想及“七精素转化”论为基础的“健胃、护肝、补肾”的原则是金玉教授治疗“妇赫症”的学术思想的基础。