进展性脑梗死的高危因素分析及护理干预

陆明柳 田红丹

贵州省贵阳市第一人民医院神经内科，贵州 贵阳 55000

进展性脑梗死是指缺血性脑卒中发病后神经功能缺损症状较轻微，但渐进性加重，指48小时内仍不断进展直至出现较严重的神经功能缺损［1］。其发病率占脑卒中患病率的30%，致残率和病死率较高，且患者及家属难以接受。探索急性脑梗塞病情进展因素，减少神经功能缺损有重要意义。现将本文对92例进展性脑梗死的相关因素分析及护理干预总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2008年7月～2011年11月在我科收治92例进展性脑梗死患者，其中男64例、女28例，年龄46～86岁，平均年龄 (61.5±13)岁。入选标准如下:①年龄45～75岁;②临床特征符合颈内动脉系统脑梗死;③发病时＜72小时，在医生监测下脑卒中原发神经系统症状和体征在医疗干预下仍继续加重者;④经头颅CT/MRI排除脑出血。

1.2 高危因素分析

1.2.1 高血压患者血压管理不良

相关资料表明90%的脑卒中归因于高血压，无论是缺血还是出血性脑卒中都与高血压密切相关。92例进展性脑梗死中58例高血压病史，发生急性脑梗塞后血压管理不规范，卒中发作24小时内使用抗高血压药物且降压目标幅度较大有36例，对于发病24小时卒中患者，若血压高于220/120mmHg使用或加用降压药，但应当谨慎降压，降压幅度不超过10－20%，并应严密监测患者神经恶化征象［2］。

1.2.3 抗血小板药物使用不规范

阿司匹林作为急性脑梗塞的常规治疗，我院通常每日给100mg。但是在超急性期及特殊情况下 (如颈动脉粥样硬化性狭窄、颅内动脉支架手术或急性冠脉综合征等)并没有相应作出调整，也没有采取抗血小板联合治疗［3］。92例进展性脑梗死中有81例阿司匹林每日100mg，11例氢氯吡格雷每日75mg。

1.2.4 高血糖管理不规范

急性脑梗死急性期血糖增高率为30%左右，即使采用目前最佳治疗，在非糖尿病和糖尿病患者，高血糖在最初72小时内会发生波动，发生卒中后高血糖的非糖尿病患者结局更差。92例进展性脑梗死中发生高血糖有30例，其中无糖尿病病史22例，说明急性期血糖监测和管理非常重要。

2 护理干预

2.1 心理指导

应鼓励患者保持开朗心态，消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心，患者若出现焦虑、忧郁情况，及时使用松弛治疗并与心理医师联系及进行早期心理康复治疗，必要时使用药物治疗。

2.2 用药指导

抗血小板药要坚持长期治疗，根据脑血管病防治指南，脑梗死发病24小时内抗血小板药可以有如下方案:①阿司匹林300mg，24小时后每日100mg维持;②氢氯吡格雷150～300mg，阿司匹林100mg，以后每日氢氯吡格雷75mg，阿司匹林100mg联合用药6天改为每日阿司匹林100mg维持。他汀类降脂药物如阿托伐他汀发病3～12小时内开始强化治疗，每日40～80mg，一周后20mg维持。

2.3 偏瘫 (功能锻炼)

脑卒中急性期应以抢救为主，但摆放肢体良好位置的早期介入，有助于抑制和减轻肢体痉挛的出现和发展，为下一步的功能锻炼作准备，鼓励患者早期进行康复训练，达到提高患者生活质量，减低致残的目的。

2.4 吞咽障碍康复

急性期85%以上的吞咽障碍经治疗可恢复、减轻，故因积极进行吞咽功能训练。

2.5 失语症康复

告知病人:失语症康复方法很多，简单易行。如刺激疗法，即通过各种感官的言语刺激。

2.6 卧床者的护理

长期卧床者，需预防肺炎、压疮、泌尿系感染，下肢静脉血栓形成等并发症发生，可采取以下措施加于预防:每间隔2小时协助患者翻身，部分存在吞咽障碍的患者注意进食缓慢，保持口腔清洁，定时改变体位，保持会阴部清洁，注重室内通风卫生整洁。

2.7 安全护理

行走时防跌伤，卧床时防坠床，床旁使用护栏，物品放置合理，以利于患者取放，危险物品远放，使用热水，冷水时注意温度，防烫伤冻伤，对生活自理能力下降者，加强看护。

3 效果评价

92例患者出院3个月后进行随访，电话咨询及复诊。血压控制在120－140/70－90mmhg48例，82.8%，空腹血糖 控 制 在 4.4 －6.1mmol/l9 例，占 69.2%，6.1—10.0mmol/l4例，占 30.8%，血脂降至正常 21例，占100%。进行性脑梗死复发8例，占8.7%。

［1］夏秋欣.卒中单元护理与药物治疗.北京人民军医出版社.2007.1.81～83

［2］耿昱.徐安定.高山等，缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的血压管理.中国卒中杂志.2011.6.21～23

［3］李焰生.缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的血脂管理.中国卒中杂志.2011.6.29～30