生育观念改变剖宫产率逐年上升

王艳琴

福建省南平市解放军第九二医院妇产科，福建 南平 353000

1 绪论

与传统经阴分娩方式相比，剖宫产作为解决难产和严重妊娠并发症降低母婴发病率死亡率的重要手段，已被广泛应用，并且随着现代科技的发展和完善，医疗技术的不断成熟和提高，剖宫产已被越来越多的人接受，但是剖宫产干扰了产妇正常的分娩过程，同时也增加了术中及术后一系列并发症的发生几率，剖宫产甚至有导致儿童心理发育异常的可能，如今随着生活水平的提高和人们价值取向的变化，分娩方式的选择已不仅仅是一个单纯的医疗问题，也是一个需要全社会关注的问题，提高对剖宫产的正确认识严格规范剖宫产的适应症，具有重要的学术意义和远大的社会价值，剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。

2 资料与方法

近年来剖宫产率持续上升引起产科医务工作者的广泛关注，刮宫产指征也发生了明显变化。本文回顾了笔者所在医院2005、2009、2010、2011年的剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的措施。

2.1 一般资料

笔者通过其所在医院的2005、2009、2010、2011年4052例产妇进行回顾性分析，其中剖官产1692例，计算出每年的剖宫产数及每年各种剖宫产指征的例数，对于同一病例同时有几个剖宫产指征的按第一指征进行统计。本资料统计剖宫产的主要指征有:社会因素、胎儿窘迫、臀位、横位、巨大儿、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、瘢痕子宫、妊娠合并症及并发症。

2.2 数据统计

笔者所在医院的2005、2009、2010、2011年4052例产妇进行回顾性分析，其中剖官产1692例，具体数据见表1。

表1 2005、2009、2010、2011年剖宫产率

各年份组的社会因素刮宫产率呈逐年上升趋势，是剖宫产的主要原因;瘢痕子宫所致的剖宫产率在各年份组之间也呈逐年上升趋势;胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症、巨大儿所致的剖宫产率在上升。

3 分析

3.1 剖宫产率分析

本资料显示，笔者所在医院剖宫产率自2005、2009、2010、2011年逐年升高:2005年为23.3% ，2009年上升到28.8% ，2010年上升到36.1% ，2011年为42.0% 。瘢痕子宫所致剖宫产率逐年升高2005年为0.2% ，2009年上升到1.0%，2008年上升到1.8% ，2009年为3.0%。剖宫产率总体呈逐年上升趋势。

从剖宫产指征的变化上可以观察出，2005年笔者所在医院剖宫产指征:第一位的为胎儿窘迫，第二位为社会因素，瘢痕子宫剖宫产位居末位;2009年剖宫产指征:第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，瘢痕子宫剖宫产位居第五位;2010年剖宫产指征:第一位的为社会因素，第二位为瘢痕子宫，第三位为剖宫产位，胎儿窘迫居第四位;2011年剖宫产指征:第一位的为社会因素，第二位为瘢痕子宫。胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症所致的剖宫产率在各年份组之间无明显统计学差异 (P＞0.03)。由此表明，社会因素刮宫产及瘢痕子宫剖官产是导致剖宫产率逐年上升的主要原因。

3.2 剖宫产率因素分析

由剖宫产率分析可得，首先，社会因素剖宫产的原因分析社会因素导致剖宫产率明显增加，而在实践中主要原因有几方面:①手术技术及安全性的提高。由于医务人员剖宫产技术的熟练，手术时间的缩短，缝合线科技含量提高。②麻醉技术的改进、术后镇痛方法的使用以及抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性有了很大提高，产妇术后的不适感明显降低。③患者方面:部分孕妇怕产痛拒绝试产，剖宫产快捷、孕妇承受的痛苦少;阴道分娩可导致阴道松弛影响以后的性生活;还有些孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全，不愿意让胎儿承受丝毫经阴道分娩可能发生的风险;部分产妇对分娩没有信心，害怕试产失败后再行手术多受痛苦，不如直接剖宫产;还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖官产。④医源因素:产科医生对产钳助产、胎头吸引助产、臀位助产技术熟练程度不一，部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加;医生对产程观察不够细致和耐心，如对相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会，过早施行剖宫产术。社会对母婴完美结局的苛求，孕妇及家属不容许在分娩过程中出现任何意外，致使医疗纠纷不断出现，医患关系紧张，使部分医生为避免医疗纠纷不愿拒绝以社会因素为指征的剖宫产。

其次，瘢痕子宫行剖宫产原因分析本资料显示:2009、2010、2011年因瘢痕子宫行剖宫产者明显高于2005年，主要原因是2005—2008高的剖宫产率使很大一部分产妇成为瘢痕子宫，3～5年以后，这些妇女开始生育第二胎。同时由于瘢痕子宫阴道分娩的风险性比较高，有子宫自发破裂的可能;同时，由于医患关系的进一步紧张，目前瘢痕子宫剖宫产率居高不下。而由于瘢痕子宫剖宫产手术风险较首次剖宫产风险性大大增加，由此造成的社会危害自然容易理解。

因此，降低社会因素剖宫产，减少瘢痕子宫的形成，从而减低降低社会因素剖宫产及瘢痕子宫所致的剖宫产具有重要的社会价值。

4 结论

目前剖宫产已不是单纯的医学领域的问题，而是涉及社会经济文化等多领域的问题，所以如何降低剖宫产率也不再单是医院医生方面的问题，而是需要全社会参与的问题，如何降低社会因素剖宫产，个人认为应该从以下多个层面考虑:

4.1 加强和完善健康教育，使产前健康教育规范化制度化，提高对全民孕期保健知识的普及，减少妊娠并发症的发生率，加强对高危妊娠的预防，治疗，健全保健体系，完善产科与儿科救治体系，加强新生儿窒息复苏的实施，和完善新生儿医学的管理，提高全民对分娩的正确认识，树立阴道分娩的信心，争取家属支持，提高经阴分娩率。

4.2 争取社会和媒体的支持与理解，科学的认识剖宫产和过度医疗干预对母亲和婴儿健康的危害，从妇女和儿童健康的长远利益出发选择分娩方式，避免人为扩大剖宫产，减少孕妇及其家属要求的不合理剖宫产。

4.3 对于医生特别是年轻医生、助产士，进一步规范诊疗行为，提高业务水平，和处理分娩并发症的能力，提高产科质量，确保医疗安全，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率同时也减少疤痕子宫的形成，也要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”观念，对臀位，首先是在孕期加强管理，孕27－28周及早发现臀位，对B超示无脐带绕颈者，可采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道的条件，对头盆正常，胎儿≤3000克，胎头双顶径≤92毫米，完全臀先露者可在严密观察下阴道分娩。最终使剖宫产率在目前的基础上降低20%－30%。

4.4 开展导乐分娩，无痛分娩等人性化服务，消除产妇对分娩及疼痛的恐惧，树立阴道分娩的信心，提高阴道分娩率。

4.5 行政干预，通过行政部门的参与，结合医疗体制改革，为产科医生创造安全的诊疗环境，及完善的医保制度和相关的法律法规。

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