危重患者的心理护理刍议

傅小丽

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

危重患者通常患有多脏器功能不全，病情变化快，需要随时进行抢救护理。随着急救医学的发展，近年来对危重病的救治水平已显著提高，但患者的心理障碍愈显突出，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、自卑以及孤独、沮丧等不良心理状态。因此，加强心理护理，特别是实施中医开导劝慰疗法，对提高疗效、改善预后，具有不可替代的作用。

1 对危重患者实施心理护理的必要性

心理护理是根据医学心理学的理论，在护理过程中通过语言和行为来影响和改变患者的心理状态，促进疾病的康复。具体是指护士在护理患者的过程中，应用倾听、观察、共情以及沟通技巧等方法缓解其心理上的痛苦。

各种疾病均需要心理护理，但对于重症患者而言，心理护理更为重要。因为危重患者往往存在多个脏器和系统疾病，对生命将产生严重威胁，在生与死的关键时刻，医师的正确诊断和及时抢救固然重要，但护士的护理，尤其是心理护理尤为重要，是不可缺少的。心理学研究表明，人体的大脑与免疫系统存在着联系，人的心理与身体的健康状态密切相关，乐观健康的情绪可以激发免疫系统，抵抗有害物质对人体的侵害；顽强的意志、坚定的信念在疾病的恢复过程中起着巨大的作用。饮食起居正常，积极配合医护治疗，就有康复的可能。反之，如果情绪低落，悲观失望，对疾病有畏惧感，饮食起居失常，疾病就会加重。

2 危重患者的不良心理特征

2.1 焦虑心理 焦虑是危重患者最常见的心理反应。焦虑一般表现为烦躁、易激惹、敏感多疑、谈吐犹豫等，同时出现自主神经失调症状，如眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和排便障碍等，查体还可发现交感神经系统异常亢进，如血压升高、心率加快、面色潮红或发白、皮肤发冷、面部及其他部位肌肉紧张等，影响治疗效果判断。焦虑主要来源于3个方面：（1）对自身的疾病不了解，不知道具体的治疗方案；（2）对医师的不了解，对其诊疗水平有怀疑；（3）对周围环境的不熟悉。由于对疾病的焦虑，还可出现疾病自身以外的症状，使病情加剧或恶化，增加诊断与治疗的困难。也有人出现内心性焦虑，不愿接触人，甚至不愿与医护人员交谈，害怕提及自己疾病而出现焦虑。

2.2 恐惧心理 危重患者多起病急骤，或遭受意外，或者在原发疾病的基础上突然加重，往住生命危在旦夕，常表现极度恐惧。几乎所有的危重患者都会出现“死亡”这一观念，对死亡的恐惧反应这是人之常情，其对病情变化的恐惧可分为3种形式：（1）在病情加重时，主要集中表现为对疾病预后过分恐惧和担心；（2）当病情减轻时，表现为惧怕被冷落、被排斥的心理；（3）当得知治疗无望时，则有对“死亡”的直接恐惧。另外，病情危重本身可使之产生恐惧，如心肌梗死持续性的剧痛，可使其产生濒死的恐惧心理；大出血患者身体虚弱无力，再看到鲜血时会刺激紧张恐惧的情绪；外伤及手术后对持续性伤口疼痛的恐惧心理。入住ICU后对环境的恐惧，容易使其将ICU复杂的环境和各种仪器如供氧、吸引器、呼吸机、监护仪、输液泵、营养泵及气垫床打气机等的噪音视为对自身的一种威胁，或听见其他患者的挣扎烦躁声和呻吟声，由此产生恐惧心理。神志清醒的患者目睹医护人员严肃的面孔和紧张的工作气氛，常使其感到恐惧不安。轻者表现提心吊胆，重者则表现明显惊恐不安等反应。各种不适带来的恐惧感：如引流管和监护导线制约了身体的活动及四肢固定，监护仪电极对皮肤的刺激使其出现不同程度的皮肤过敏，治疗时所致的疼痛、咯痰、气管插管、氧气管、鼻饲管、持续的静脉注射、更换体位后的不适、不同医护人员的护理情绪等，这些都会造成患者恐惧。

2.3 抑郁和自卑心理 危重患者抑郁情绪产生的原因有3个方面：（1）其入住的都是特殊的病房（ICU病房），特殊的环境给人一种压抑感，患者为丧失某种生活能力而闷闷不乐，久而久之这种压抑感导致了抑郁心境。（2）危重患者刚开始都要求绝对卧床，使其丧失了行动能力从而也导致抑郁心境的产生。为便于操作，常需留置尿管及观察病情方便，ICU病房的患者大都全身裸露，感到隐私权被剥夺，产生自卑心理。（3）因为其昂贵的医疗费用而担忧，也会导致抑郁心境。自卑心理的产生则是因为危重患者不能自理，一切生活琐事都要别人帮忙，常表现为忧虑、冷漠、情绪低落，对治疗缺乏信心，与医护人员不配合，尤其是内向型性格者表现更为突出。

2.4 孤独和沮丧心理 ICU的特殊环境为了减少交叉感染，进入ICU的人员必须要换鞋、更衣。未经同意，谢绝带家属进入ICU探视。因此入住ICU，周围接触的都是陌生人。同医护人员之间“只有服从的权利”。加之患者离开了自己的家属及熟悉的环境，往往不能很快适应，常感觉ICU这个陌生环境内单调、寂寞，容易产生孤独、被遗弃感，往往情绪波动大，渴望亲人来探望或在床旁守护，如未能如愿，就可能出现沮丧、低落的情绪。

3 各种不良心理反应的护理对策

3.1 焦虑的心理护理 焦虑者对医护人员依赖性强，要求多，希望得到别人重视，得到高明的医疗诊治和精心护理，同时想尽早知道自己的病情和预后。因此必须早诊断、早治疗。多做解释，使之对疾病有所认识，消除疑虑，对医务人员充满信心并完全合作。

3.2 恐惧的心理护理 这类患者对突如其来的病痛感到恐惧，发生强烈的心理变化，特别是对病情的轻重，医疗技术的高低，预后好坏心中不安。护士要以诚恳的职业语言艺术，主动与其交谈，安置最舒适的卧位。介绍病区环境，使其尽快适应环境、稳定情绪，耐心讲解所患疾病的情况、护理内容，注意事项，介绍医务人员的技术水平和职业道德。同时，细心倾听其陈述和心理需求，保持室内安静、光线柔和、温度适宜，这些都有利于缓解焦虑。抢救时做到紧张有序，忙而不乱，抢救结束后，除必须外，应将抢救仪器移至患者视线外。同时，还应多向其介绍以往的成功病例，以减少其恐惧心理。

3.3 抑郁、孤独的心理护理 根据存在的抑郁心理采取积极诱导、解释的方法，使患者从悲观的情绪中解脱出来，护士要主动与患者多交流，建立良好的护患关系，耐心听取，详细地解释，使患者感到高尚的医德修养、熟练准确的操作。要把患者的家属与患者作为一个整体来护理，稳定家属的探视情绪。尤其是在病重期间，有亲人在场，会给患者很大的安慰，提高其产生战胜疾病的信心。

采用中医情志疗法，如以喜胜忧，以怒胜思，以悲胜怒，以恐胜喜等，都是临床常用的心理治疗方法，简便有效。音乐疗法也能有效地降低焦虑和恐惧，因为音乐能转移注意力，唤醒愉快的思想联系和情感，能显著改善抑郁的心境，使患者保持良好健康的心理状态。病区内可以播放抒情优美的音乐，创造一个轻松的环境，减少不良心理刺激。放松训练是一种非药物性的治疗干预措施，护士通过教会患者系统地收缩和舒张骨骼肌肌群使身体放松，达到心理上的松弛。常用的方法包括渐进性肌肉松弛训练、引导性想象、沉思以及按压足三里、合谷、内关等穴位等等。实践证明对于在恢复期的危重患者，放松训练能有效缓解情绪，可有效对抗心理、生理应激的负面影响。

此外，根据性别、年龄和各种不同文化程度的特殊情况进行必要的心理疏导，使用心理情志干预方法，对提高危重患者的救治疗效，促进康复，都有不可忽视的意义。