跌打七厘片配合推拿治疗创伤性踝关节炎34例

严成龙

（云南省楚雄州中医院，云南 楚雄 675000）

笔者2010年1月至2011年1月采用跌打七厘片内服配合推拿手法治疗创伤性踝关节炎34例，收效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组34例，男20例，女14例；年龄16～70岁，平均39.20岁；病程3个月至6年，平均1.2年。均有外伤史，其中18例为下肢骨折伴踝关节损伤，16例为单纯踝关节损伤。诊断标准参照文献［1］执行。

1.2 治疗方法 两组均予跌打七厘片口服，每次0.9 g，每日3次，温开水送服。同时配以王氏推拿手法治疗，包括：松、理、牵、摇、点手法。（1）放松手法：术者用大小鱼际、拇指在病变部位作环形旋转的按揉，由轻到重，由浅表筋膜到深层肌肉，使踝关节、小腿肌肉及跟腱部位组织放松，可适当按揉局部压痛明显处，操作7 min。（2）理筋手法：术者用拇指指腹顺着、或垂直于肌腱走行方向采用弹拨法、捋法，施法应轻快柔和，以患者能耐受为准，以舒筋活络，缓解肌紧张，调节软组织的平衡机能，操作5 min。（3）牵扳手法：术者双手固定患足，纵向牵拉3 min后分别将踝关节置于背伸、趾屈、内外翻位，并各保持1 min，以解除肌紧张、痉挛，纠正解剖位置的失常。（4）摇牵手法：术者一手托住患者足跟，另一手握住足背部分别行踝关节顺逆时针环转摇动，范围由小到大，同时施加牵引，以滑利关节，增加踝关节的活动度，操作2 min；（5）点穴手法：术者采用拇指端点压患足体表有关穴位，如昆仑、太溪、丘墟、商丘、绝骨、阿是穴等，具有活血祛瘀、解痉止痛、开通闭塞的作用，操作3 min。以上推拿治疗每次持续大约40 min，每日1次。本组病例随访时间6～12个月，平均8个月。

1.3 疗效标准 临床痊愈：踝关节肿痛基本消失，关节功能大致恢复正常。显效：踝关节肿痛明显减轻，关节功能大致恢复正常，不影响工作及生活。好转：踝关节肿痛减轻，关节功能活动轻度受限。无效：踝关节肿痛存在，功能活动受限。有效率等于临床痊愈率加显效率。

2 结 果

治疗4周后进行疗效评定。34例创伤性踝关节炎患者，临床痊愈14例，显效16例，好转3例，无效1例。显愈率88.24%。

3 讨 论

创伤性踝关节炎临床表现为关节周围肿胀、疼痛及功能活动受限，过度运动后疼痛加重，休息后可减轻，严重者则肢体肌肉萎缩、关节肿大。最常见的原因是踝关节受伤后关节本身没有临床愈合即开始负重活动，长期的磨损使踝关节软骨发生退变；或踝关节损伤后，未创造良好的修复条件，关节周围软组织紧张牵拉，在人体保护性代偿修复机制下，易形成踝关节粘连或瘢痕组织［2］。关节骨折整复不完善，固定不可靠而错位愈合［3］，或因骨折后外固定时间较长，未能及时进行踝关节功能锻炼，导致关节活动受限，也是导致创伤性踝关节炎的主要原因。本病属中医学“痹证”范畴，因跌打损伤而血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，瘀血内阻于踝，新血不生，病程长绵；治疗关键在于消肿止痛、恢复关节功能。跌打七厘片由清代谢庆元《良方集腋》中的七厘散加味而来，具有活血散瘀、消肿止痛、破瘀生新的功能。手法治疗能直接放松肌肉，解除引起肌肉紧张的原因，消除肿胀，松解粘连，解除痉挛，增加关节间隙，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使病变组织的修复。此两法联用，内服外治结合可活血消肿、祛瘀生新、松解粘连、改善肌力、纠正解剖位置的失常，从而使关节的功能得到康复。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2006：2191-2192.

［2］程传国，龚权.药物电针刀疗法治疗创伤性踝关节炎的临床报告［J］.中国中医骨伤杂志，2002，10（3）：48.

［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2005：208.