妇科腹腔镜手术围手术期护理体会

董雅杰

吉林省长白山中心医院手术室，吉林 长白山 133613

1 术前护理

1.1 心理护理 在术前心理护理过程中应使患者了解病情，简单介绍腹腔镜手术过程，缓解对手术的焦虑情绪。耐心倾听患者主诉，给予心理支持，增强对手术的信心。术前晚给予镇静药物，保证睡眠，避免睡眠不足影响手术。

1.2 皮肤准备 腹腔镜手术前的皮肤准备需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部和脐周穿刺，因此对脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损。因此，我们对于拟行腹腔镜手术的患者，提前检查其脐窝深浅和积存污垢情况。凡脐窝深，污垢结痂成块，及脐窝外口较小者，酌情于备皮前10min，在脐内置入一石蜡油棉球浸泡，待污垢软化后，用酒精棉签清除之，清洁完毕再用复合碘消毒液消毒。清除过程中，手法要轻柔，以免损伤皮肤。对清除困难者，可再适当延长浸泡脐窝时间。

1.3 胃肠道准备 要严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规。为减少肠腔积气，嘱病人术前一日食清淡、易消化、不产气的食物，要忌食易产气的豆类奶类食品。术前12h内禁食、禁饮。手术前一晚及手术当日晨均用2%肥皂水清洁灌肠，充分的肠道准备使术中视野广，操作顺利，是手术成功的必要条件。宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂或病情加重。卵巢囊肿患者灌肠时溶液流速宜慢，肛门距液面不超过30cm，灌肠过程中严密观察患者病情，防止发生卵巢囊肿蒂扭转。

2 术后护理

2.1 全麻未醒的护理 患者去枕平卧，头偏向一侧。每15min测体温、脉搏、呼吸、血压1次至清醒。保留尿管，床边接无菌引流袋，妥善固定，详细记录输入液体量及尿量。观察切口有无渗血情况。给予低流量间断吸氧，促进CO2的排出。

2.2 导管护理及引流液观察 术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色，做好记录，及时向医生提供第一手资料。正常情况下引流量＜100ml/d，色淡红并有减少趋势。术后清醒后给予半坐卧位，利于腹腔引流液的排出。

2.3 穿刺口的观察和护理 观察穿刺口有无渗血，穿刺口出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺口渗血。腹腔镜手术患者回病房时，护士需要查看脐孔和耻骨上三点处，观察有无渗血。如血液外渗浸湿敷料，应及时更换敷料加压包扎，效果不佳，可在穿刺口缝合止血。

2.4 腹腔内出血的观察 术后腹腔内出血是腹腔镜手术最凶险的并发症之一，易发生在术后24h内。如患者面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、四肢发冷、出冷汗、腹痛或引流管流出较多鲜红色液体时，应及时汇报医生，做好备血和剖腹探查术准备。

2.5 腹痛及腹胀的护理 麻醉清醒后，部分患者有轻微的伤口疼痛，一般不用止痛药。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，须向患者加以解释说明。鼓励患者多翻身，取舒适半卧位，尽早下床活动。腹腔镜手术肠功能恢复快，术后6h即可进食，先进流质饮食，无腹胀及胃区不适时，可逐渐进半流质饮食。

3 出院指导

术后3～5日无发热、切口愈合好，身体恢复佳即可出院，1～2个月随访。注意饮食营养，选择高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶，还应注意粗细搭配。禁止盆浴和性生活2个月，注意保持外阴清洁。嘱出院2个月后来门诊复诊。如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即來院诊治。

在腹腔镜手术患者的护理中，要求护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识，全面了解此术式的操作过程，并做好术后护理，及早发现并发症，及时处理，使患者顺利恢复健康。