使用微创锁定接骨板技术(MIPPO)治疗四肢干骺端骨折的护理体会

杨益琼 钟小会

四川省郫县人民医院，四川 郫县 611730

1 临床资料

我院自2007年8月至2010年6月以来，共收治四肢干骺端骨折病人60例，其中肱骨近端骨折l2例，股骨髁间、髁上骨折13例，胫骨平台骨折20例，胫骨远端骨折15例。男性46例，女性14例，年龄44～68岁，平均年龄58岁。治愈:50例，好转:10例，均无并发症发生。现将临床护理体会总结如下。

2 术前护理

2.1 一般准备 骨折病人的诊断和治疗方案确定后，根据不同部位的骨折病人，首先做不同准备，如卧床、牵引、患肢抬高、制动等［1]，还应配合医生做好各项术前检查准备工作:如血常规、凝血时间、尿、粪常规检验，心电图、B超检查，肝肾功能检查，交叉配血，药物敏感试验。参加术前讨论，必要时留置导尿，注射术前药物后护送病人送人到手术室。

2.2 心理护理 骨折的早期，意外的创伤及治疗护理所致的不适感觉、担心骨折的愈后，使病人情绪剧变，可有恐惧、焦虑、烦躁的表现，骨折中期，患者因长期卧床，可产生不安、对治疗丧失信心的心理反应［2]。要根据年龄、性别、职业、种族、文化、骨折部位给予患者相应的心理护理。一是耐心向病人讲述手术的目的、治疗方法及注意事项，争取对手术的配合。大多数病人得知自己的疾病需要手术治疗时出现紧张、焦虑、恐惧的情绪。有些患者术前忧虑重重、精神紧张、怕疼痛，怕出血过多;有的担心手术失败发生意外;有的担心手术造成过重的经济负担，给亲人增添麻烦;有的对手术方法不理解或怀疑，因此精神压力很大。所以护理人员要关心病人，开导患者及其家属。二是术前给病人讲述医院治疗成功的经验，看一些治疗成功的病例，使他们树立战胜疾病的信心。三是告诉病人手术治疗骨折的优点，即对位好，功能恢复快，使病人早日下床活动和进行功能锻炼，减轻病人的经济负担，减少病人的痛苦，促进伤肢功能的恢复。

2.3 监测生命体征加强对患者神志、生命体征的观察，常规测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化。骨折病人出现休克，一般为低血容量性休克，因此必须采取及时、快速、足量地补充血容量，如输血、输血浆监察及补液等一系列的治疗［3]，对于多发性骨折合并伤，应立即建立多条静脉通道，立即转ICU监护治疗，以便及时输注液体与药物抢救病人生命，并严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、面色及意识的变化，及时报告医生，调整补充液量和速度，必要时做好输血的准备使其快速纠正体液平衡。应注意观察皮肤黏膜和肢体温度，如有面色苍白，大汗淋漓为休克加重的表现，如果患者出现口渴症状不宜饮水，防止手术麻醉发生意外。

2.4 保持呼吸道通畅肢体骨折合并胸部外伤，若血气胸应减少病人搬动，并协助医生做好胸腔闭式引流。必要时可做气管插管或气管切开，给予吸氧、吸痰，严密观察呼吸情况。

2.5 防止加重组织损伤闭合性骨折在搬运病人过程中防止骨折残端移位，减少肢体肿胀疼痛、出血及邻近血管神经的损伤。必要时暂时制动抬高患肢，用夹板或石膏托临时固定，早期处理并发症。合并骨盆骨折时，应观察神经系统有无损伤。

2.6 开放性骨折的准备开放性骨折时骨折附近的皮肤或黏膜破裂，因此在术前要清洁、消毒、包扎伤口，防止伤口污染，早期快速补液、做各项检查及心电图检查。

3 术后护理

3.1 一般护理严密观察病情变化，监测生命体征，保持床铺清洁干燥，做好口腔护理，预防创伤的加重，避免感染扩散。股骨干等下肢骨折病人应必须卧床休息，以缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛加重。

3.2 做好体位护理骨折术后病人习惯将肢体置于自己认为最舒适的位置，这样不符合功能位置，护士应指导病人如何采取正确的休息姿势，保持功能位，如长期卧床病人踝关节应保持在功能位，可防止失去功能或出现畸形愈合。

3.3 四肢骨折内固定切口处皮肤护理采用内固定手术治疗的骨折，无论是开放性骨折还是闭合性骨折，切口皮肤的护理尤其重要。术后的第2天，一般切口有渗血、渗液，要及时更换敷料，清洁伤口，以保持切口内固定物清洁干燥。若切口处分泌物为脓性或周围皮肤有红肿、热、痛应考虑切口感染，必须立即通知医生及时处理。

3.4 指导病人进行长期的功能锻炼功能锻炼是通过主动和被动活动，维持患肢的肌肉、关节活动功能、防止肌肉萎缩、关节僵硬或因静脉回流缓慢而造成的肢体远端肿胀。功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。而骨折内固定的最大优点就是利于病人早期活动和进行功能锻炼。加强功能锻炼，可以促进血液循环，加速血肿吸收，有利于骨痂生长。功能锻炼时肌肉的舒缩动作还有利于骨折的稳定。因此，术后在护理上要鼓励病人早期活动，协助病人做肢体肌肉的主动伸、缩锻炼，以防止肌肉的粘连、萎缩。鼓励和协助病人主动和被动活动骨折远近端的关节，以防止关节僵硬。

3.5 积极预防并发症

3.5.1 预防压疮的发生较长时间的平卧，尾骶部、足跟等部位受压过久最易发生压疮，间歇解除局部皮肤受压是预防压疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段，建立翻身卡，每两小时翻身一次。保持皮肤清洁、干燥，早晚各用温水擦浴。给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人，以防皮肤损伤。

3.5.2 预防坠积性肺炎术后鼓励病人早期抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，必要时给予行雾化吸入，以利稀释痰液。鼓励病人经常性咳痰，保持口腔清洁，以防止坠积性肺炎。

3.5.3 伤肢肿胀的护理骨折或软组织损伤后伤肢局部不同程度的肿胀应迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理，如适当抬高患肢以利静脉回流，减轻患肢肿胀。严重肿胀时，必须及时通知医生做相应处理。

3.6 饮食护理 告知患者加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增进食欲。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、新鲜蔬菜水果，早晚各饮牛奶250ml。对全身情况较差者，可静脉输入营养物质。

3.7 康复训练 早期的康复护理，对改善患肢的运动功能，增强患者对生活的自理能力，减轻患者病后精神抑郁情绪不稳的发生，进而提高患者的生活质量，都有非常重要的现实意义。我科对四肢骨折的病人，由康复理疗医生在术后及早介入康复训练，术后24小时指导病人作患肢足趾的伸屈活动，48小时后作踝关节伸屈锻炼。每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5～10分钟，然后再按摩10～20分钟。对下肢骨折患者的康复护理原则是:早活动、早锻炼、早离床、早康复。

3.8 出院指导 告知病人出后继续坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼，定期摄片复查。

4 体会

通过对60例四肢干骺端骨折的病人应用锁定接骨板手术治疗，我科全体护理人员精心护理，加强心理护理，提高病人对治疗方法的认识，增强病人战胜疾病的信心，严密观察生命体征的变化，保持患肢正确体位，鼓励患者早期下床活动，进行功能锻炼，积极预防并发症，加强饮食指导及出院指导，术后出院随访1～12个月 (平均10个月)，优50例、良10例、差0例，取得较好的效果。

［1]刘大运.四肢骨折愈合功能障碍按摩治疗的体会［J].按摩与导引，2007，24(2):39—40.

［2]宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术［M].科学出版社.

［3]顾秋珍，温妙杰.外固定架治疗四肢骨折的术后护理［J].河南外科学杂志，2007，13(1):127.