高血压患者的饮食服药指导及健康教育

李春花

山西省汾阳市人民医院，山西 汾阳 032200

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2011年6月，我院门诊体检高血压患者54例，其中男30例，女24例，年龄38～75岁。病程1～20年不等。有吸烟史的28例，饮酒史的26例。

1.2 方法 采用问卷调查法，对通过体检而知的高血压患者逐个进行病史、用药情况、生活方式、保健方法等情况进行问卷调查登记，然后结合血液生化检验结果，针对每位患者的具体情况，制定适合个体需要的健康教育计划并通过3个月、半年、1年、复查来了解血压控制效果，并适时调整治疗措施及健康教育方案。

2 健康教育实施

2.1 一般知识宣教 如高血压的概念，临床表现、诱因及并发症;血压的正常值和异常值范围，血压控制的目的、目标与方法，高血压各种并发症的预防，如何正确合理用药及注意事项;合理饮食;适量运动;吸烟、喝酒对血压的影响等。对患者进行宣教，必要时，可抄写成手册，方便患者领会和实施。

2.2 行为方式指导

2.2.1 减轻体重 体重指数以20～24为正常范围，尽量控制在＜25。体重降低对改善糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症及左心室肥厚者有益。

2.2.2 合理与健康的饮食 习惯对预防和控制高血压有着重要的作用。因此加强对高血压患者的饮食指导非常重要。①平日饮食以清淡素食为主，宜食低脂肪、低胆固醇的食物 (如:鱼、瘦肉、豆类及豆制品);少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物 (如:肥肉、动物内脏、蛋黄);②对辛辣食物应少吃或者不吃。烧菜应用植物油 (如:花生油、豆油)，可食用有降脂作用的食物如海带、葵花籽、芝麻等。③减少钠盐摄入，膳食中80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，体内钠盐过多，可导致抗利尿激素分泌增高，使血压反射性增高。每天含盐量以不超过6g为宜;④补充钙和钾，每天饮脱脂牛奶500ml，进食新鲜蔬菜400～500g，可补充钾1000mg、钙400mg;⑤戒烟和控制饮酒，吸烟者高密度脂蛋白醇降低，应戒烟;饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水品升高，而使血压升高，饮酒每天不超过50g乙醇的量;⑥饮食合理搭配，应定时、定量，忌暴饮暴食，食物多样化，以清淡、富含维生素及纤维素食物为佳，如菠菜、萝卜、青椒、橘子、葡萄等，增加蛋白质尤其是植物蛋白的摄入，忌食油腻煎炸、肥甘厚味之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等。总的来说饮食原则:“四少”、“四多”，即少糖多果，少盐多醋，少荤多素，少食多餐。

2.2.3 适量运动 运动有利于减轻体重和提高心血管适应调节能力，稳定血压。患者可根据身体状况和年龄选择散步、慢跑、打太极拳等有氧运动。

2.2.4 生活起居指导 高血压患者体位突变可引起晕厥意外的发生，改变体位时应缓慢;防风寒，注意保暖，洗脸、刷牙时均应用温水，避免突然冷刺激使毛细血管收缩致阻力增加，血压升高。

2.2.5 畅情志、养四气 保持心情舒畅，避免精神紧张和过度劳累，消除对高血压病的恐惧和悲观，树立战胜疾病的信心;避免情绪波动、精神刺激，学会正确转移、释放情绪，缓解心理压力，保持心情愉悦、平和，稳压降压。

2.2.6 养成定时排便习惯 预防便秘，保持大便通畅，忌排便用力过猛致血压升高。

2.3 高血压药物治疗指导

2.3.1 高血压患者应严格按医嘱坚持服药，不可随意增减药物种类及药量，不可改变服药间隔时间或漏服药物，不可擅自停药，服药时忌饮酒。

2.3.2 服药以求最少剂量获得最佳疗效，掌握合理服药时间。短效药3次/d，第一次服药在清晨醒后即服，不可拖延时间，最后一次服药应下午六点之前，不可在睡前、尤其是睡前2 h内服药;长效、缓释剂应在清晨醒后即服用，每天只服用一次，这种服药方法对防止上午高血压有重要意义，又不使夜间的血压过度下降，起到稳定24 h血压的作用。

2.3.3 高血压是一种慢性病，需长期治疗。降压药通常从小剂量开始应用，根据药物的疗效调整剂量，以维持量巩固疗效，预防或降低并发症的发生。

2.3.4 血压的控制 血压以逐渐降低为宜，不可降得过快、过低，以免引起心脏、肾脏供血不足，导致冠状动脉血栓形成、肾功能不全和脑血管意外等。一般来讲，年轻人血压控制在120/80～130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，老年人在120/80～140/90 mm Hg;

2.3.5 学会自我检测血压和定期复诊 患者在治疗期间应每天测量血压并记录，以便及时准确的了解血压变化情况，方便随时复诊，调整治疗方案，血压计以水银柱血压计为佳，测压时遵守定时间、定体位、定部位、定血压计的四定原则。

2.3.6 药物的选择、用量及服药方法因人而异。因为高血压的患者大多数为老年人，各脏器的组织机构和其生理功能都有不同程度的退行性变，进而影响了药物在体内的吸收、分布及代谢，因此用药不能盲目一概而论。

2.3.7 简化疗程，减少服药种类、频率和数量，可以采用长效剂，控释剂和缓释剂。减少服药次数，避免多次用药的麻烦，还可持久的维持降压药物的浓度，避免短效药物引起的血压骤然下降，影响心、肺、肾等脏器的血液供应。

2.3.8 观察药物的不良反应各类降压药物的作用、特点不同，引起的不良反应也不同。老年患者对利尿剂反应敏感，长期服用易引起低血钾;β-受体阻滞剂可以出现胰岛素抵抗和胰岛素敏感性降低，钙离子拮抗剂引起头痛;卡托普利可引起干咳、味觉异常。当出现不良反应时要及时调整用药，结合实际采用小剂量逐渐增试法、季节及个人情况剂量增试法，使患者在治疗中获益大而副作用小，同时应注意寻找每位患者的最小剂量［2]。

2.4 加强健康教育，注重心理护理如果没有对患者进行适当的教育指导，即使医生开出正确的处方，长期治疗，也难以做到合理和持久，甚至失败。部分高血压患者认为自身无不适就不必服药，这是十分错误的，所以对患者进行健康教育特别重要。要指导患者阅读药物的说明书，了解药物的疗效和副作用，以及漏服后可能出现的结果。帮助患者掌握一些疾病控制的知识，这样有利于消除患者对治疗高血压药物的疗效和副作用的顾虑，用于增强治疗信心。对疾病忧虑恐惧的患者应做好心理疏导。一方面要让患者增强战胜疾病的信心，向其讲明高血压是可以控制的，只要有效控制血压便可以健康长寿，减轻患者的思想顾虑。另一方面要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性，对于疾病不予以重视、不愿长期服药者，应对其讲明高血压及并发症的危害，使其主动配合治疗。通过健康教育，强化“合理的药物疗效是有用的”信念，是提高患者重新恢复健康的有效途径。

3 结果

通过为期一年对54例高血压患者实施健康教育，使90%以上的患者掌握了高血压的预防及治疗的正确方法，并按要求调整了自己的服药方法及生活方式，大大降低了高血压并发症的发生。

4 小结

随着医学模式的转变，心理、行为、社会因素对高血压发生、发展和转归都的影响越来越受到重视。研究发现，大部分患者因缺乏对疾病的认识，不能正确执行治疗方案，不注重辅助治疗方法，导致治疗效果不佳，并发症的发生，影响康复和预后。做好健康教育有着非常重要的意义，只有采用多种形式，多样化、生动化及强化式的引导或教育，才能提高高血压患者对疾病的认知程度，从而规范他们的服药及生活习惯，提高生存质量，促进人类健康，达到高血压的一级、二级预防。

［1]韩红梅.整体护理干预对高血压、脑出血患者负性情绪和生活质量的影响［J].中国实用护理杂志，2009，22(12):2111.

［2]肖红，金若红，宝钢高血压病防治中的问题及对策，中国慢性病预防与控制 ［J]。1989;7(3):116-118.