泌尿系结石分三期中药治疗236例

周辉林

江西省丰城市曲江镇血防站，江西 丰城 331136

泌尿系结石是一种常见的泌尿系疾病。我们根据泌尿系结石患者发病的时间、症状、体征及腹部X线和B超检查等特点，将泌尿系结石病程分为溶石期、排石期、恢复期三期。对于泌尿系结石病人的不同时期分别给予辨证治疗，取得较为满意的疗效。2007年10月开始进行分三期中药治疗泌尿系结石的临床研究，从2007年10月至2010年12月，用本方法共治疗泌尿系结石病人236例，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

236例患者为我科2007年10月至2010年12月诊疗患者。男145例，女91例，年龄15～86岁，平均年龄38.6岁。所有患者经腹部X线和B超检查，选用结石直径小于1.2cm、长径小于2cm的泌尿系结石患者。其中肾结石84例，输尿管结石152例。

1.2 治疗方法

根据患者发病的时间、症状、体征及B超和X线检查分三期中药辨证治疗。

①溶石期:泌尿系结石发病初期或复发初期，有腰腹痛、尿频急、血尿等症状或临床症状轻微者，治疗以清热利湿、散结软坚溶石为主，药物有金钱草、海金沙、滑石、鸡内金、薏米仁、白芷、制鳖甲、夏枯草、琥珀等 (腰腹痛剧烈者，配用阿托品或杜冷丁肌注，以解除肾绞痛)。

②排石期:溶石治疗1个月后，病情稳定，表现腰腹隐痛不适或无临床症状者，治疗以清热利湿、活血化瘀排石为主，药物有金钱草、海金沙、瞿麦、萹蓄、冬葵子、王不留行、石韦、车前子、猪苓、茯苓、木通、川牛膝、穿山甲等。

③恢复期:结石排出后，有腰部酸软不适或无临床症状者，治疗以补益肾气、活血清利为主，药物有黄芪、苍术、白芍、生地、阿胶、川牛膝、黄柏、车前子、茯苓、金钱草等。

以上药物均为每日1剂，煎服2次。

1.3疗效标准

疗效评价标准参照医药数据中心《泌尿系结石诊断与疗效评价标准》:

①临床治愈:结石排出，无残留结石，临床症状消失，持续半年以上。

②好转:部分排石或结石明显下降，临床症状好转。③无效:经治疗后结石无明显改变者。

2 结果

治愈 179例，好转 45例，无效 12例，总有效率94.9% 。12例无效者均为年龄在75岁以上，身体差，并伴有慢性支气管肺炎、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、高血压或冠心病等疾病患者。

有效者的治疗起效时间为0.1～2.5个月，2个月内有效者186例，占78.8%，平均起效时间为1.5个月，平均疗程3个月。

3 验案举例

张某，男，46岁，教师。2008年7月6日初诊，患者自述左少腹部剧痛，左腰部胀痛两小时余来我处门诊急诊，小便短少、灼热涩痛、色红，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。尿常规:红细胞4+;B超:左输尿管中段见一大小为0.7cm×0.9 cm的结石，左肾积水。中医诊断:淋证 (石淋)。辨证属湿热蕴结下焦。治宜清热利湿，通淋软坚溶石。予金钱草30g，海金沙15g，滑石10g，鸡内金10g，薏米仁15g，白芷10g，制鳖甲10g，夏枯草10g，琥珀30g，白芍20g，甘草5g。进5剂，水煎，日1剂，分2次服 (因患者就诊时，左少腹绞痛难忍，配用西药阿托品1mg肌注)。

7月11日二诊，言服药后左少腹有时隐痛不适，左腰部胀痛减轻，小便频数，色淡红，舌脉同前。以原方去白芍、甘草，进10剂。

7月21日三诊，自述偶有左少腹疼痛和左腰部胀痛。守方再进15剂。

8月5日四诊，自述左少腹疼痛缓解，左腰部轻微胀痛，小便稍有热感，色淡红，舌质暗红，苔薄黄，脉滑略兼数。尿常规:红细胞+，B超:左输尿管下段见一大小为0.6cm×0.8 cm的结石，左肾积水。治宜清热利湿、通淋活血排石。予金钱草30g，海金沙15g，瞿麦10g，萹蓄10g，冬葵子12g，王不留行6g，石韦15g，车前子15g，猪苓15g，茯苓15g，木通10g，川牛膝15g，穿山甲6g，进10剂。

8月14日五诊，言药后昨日下午排出一黄豆大小结石。现症见:腰部酸软不适，以左侧为甚，小便短数，伴手足心热，舌质红，苔薄黄，脉细数。尿常规:正常;B超:左肾轻度积水，泌尿系未见结石。辨证属肾阴亏虚，兼湿热余邪未清。治宜滋阴益肾、活血清利。予生地15g，阿胶15g，白芍15g，川牛膝15g，黄柏10g，车前子15g，茯苓15g，金钱草15g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生15g，进15剂。

8月29日六诊，诸症消失，精神充沛，逐以原方再进15剂，以巩固疗效。半年和1年后，患者来我站B超复查:泌尿系未见结石，左肾积水消失。

4 讨论

泌尿系结石是常见病，近年来在我国患病率有上升趋势。对于结石的成因，现代医学一致认为泌尿系结石多有一个核心，尿中晶体和粘蛋白构成的基质网架围绕着核心聚集，逐渐增大而成。中医认为湿热下注，煎熬尿液，日积月累，尿中杂质结为砂石。发病初期大多表现湿热蕴结下焦，以小便艰涩，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍，尿中带血为主要表现。中医治疗多以清热利湿，通淋溶石排石为主。常能达到消除致病因素、改善病人症状、使结石早日缩小和排出的作用，这就是三期治疗中的溶石期、排石期治疗。结石日久，伤及正气，或为阴虚，或为气虚，以腰部酸软隐痛，或伴手足心热，或伴面色少华、少气乏力为主要表现。泌尿系结石患者，在溶石、排石治疗后，往往有上述伤阴耗气症状。中医治疗以补益肾气、活血清利为主。常能有效改善患者症状、增强患者体质、减少结石复发。这就是三期治疗中的恢复期治疗。部分泌尿系结石患者，在溶石期治疗期间，就见结石排出，可直接进入恢复期治疗。对于直径大于1.2cm的泌尿系结石，可在体外碎石后再分三期中药辨证治疗，疗效满意。总之，泌尿系结石分溶石期、排石期、恢复期三期中药辨证治疗，可提高临床疗效，减少复发。